Other drugs and procedures in the treatment of orthopedic infections

摘要

Los vertiginosos avances que se vienen produciendo en el campo de la farmacolog?-a han permitido la aparici?3n de nuevos antibi?3ticos para tratar eficazmente las infecciones osteomioarticulares. Hoy los g??rmenes m??s frecuentes de este tipo estafilococos, estreptococos, neiseria gonorreae, hemophilos enfluenzae, y bacilos gramnegativos entre otros, los cuales se han hecho resistentes a muchos antibi?3ticos convencionales. En este trabajo exponemos los tratamientos id?3neos en infecciones como artritis, osteomielitis, oste?-tis, tenosinovitis, bursitis, mordeduras y heridas; siempre se tiene en cuenta la edad del paciente y el tipo de afecci?3n en el momento de su aplicaci?3n. DeCS: MEDICINA CHINA TRADICIONAL; ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS/quimioterapia; ENFERMEDADES MUSCULO-ESQUELETICAS/terapia; ADYUVANTES INMUNOLOGICOS/uso terap??utico; OXIGENACION HIPERBARICA; HOMEOPATIA; ARTRITIS/terapia; OSTEOMIELITIS/terapia; OSTEITIS/terapia; BURSITIS/terapia; TENOSINOVITIS/terapia. I. Tratamiento inmunomodulador 1. Inmunoglobulinas polivalentes purificadas por v?-a EV (Intaglob?-n) Contienen los anticuerpos presentes en el plasma total del que fueron extra?-dos. Tienen buena actividad ops?3nica contra varias bacterias. 2. Anticuerpos monoclonales G H A 1A (IgM) que se liga espec?-ficamente al l?-pido A de la endotoxina bacteriana. Se usa en infecciones graves por gramnegativo. Est?? contraindicado en: Hipersensibilidad conocida a prote?-nas murinas. Sepsis secundaria a quemaduras. Evoluci?3n previa a HA-IA. Dosis: ni?±os (6 mg/kg). Dosis m??xima: 100 mg. Adultos: 1 amp/(150 mg). 3. Interferones (IFN). Son citocitos potentes con actividad antiviral inmunomoduladora y antiproliferativa. Prote?-nas que sintetizan las c??lulas que reaccionan a diversos factores inductores y a su vez ocasionan cambios bioqu?-micos. Existen 3 clases de interferones humanos, pero es el producido por linfocitos y otras c??lulas naturales el que posee efecto inmunomodulador m??s potente. La ingesti?3n oral no produce valores detectables en ocasiones, pero la administraci?3n intramuscular o subcut??nea excede su absorci?3n en un 80 %. Valores m??ximos plasm??ticos en 4 a 6 h y IM 18 a 36 h. Su uso puede producir un s?-ndrome similar al de la influenza aguda, que comienza horas despu??s de su aplicaci?3n: fiebre, escalofr?-os, cefalea, neuralgia, n??useas, v?3mitos, diarreas. Poco a poco surge tolerancia en casi todos los enfermos. II. Oxigenaci?3n hiperb??rica El primer intento de empleo de una c??mara de oxigenaci?3n hiperb??rica se realiz?3 en Inglaterra en 1662 y a partir del siglo XIX un nuevo inter??s provoc?3 su expansi?3n por toda Europa. En Ortopedia su uso cl?-nico est?? dado por la posibilidad en activar la defensa antimicrobiana, mic?3tica y viral al favorecer la fagocitosis de los leucocitos polimorfonucleares, la quimiotaxis y la lisis oxidativa de las bacterias. Permite la inactivaci?3n de las toxinas en infecciones por Clostridium perfringens (anaerobios) y favorece la s?-ntesis de prostaglandinas e interferones. La oxigenaci?3n hiperb??rica es un inmunomodulador ya que presiones de hasta 2 ATA estimulan los procesos inmunol?3gicos al actuar sobre el sistema linfocitorio y es capaz de potencializar la acci?3n de algunos medicamentos, entre ellos los antibacterianos. Incrementa el aporte de O2 al hueso y tejidos sist??micos comprometidos por la sepsis, con normalizaci?3n bioenerg??tica. Modula la osteog??nesis al estimular la actividad de los osteoclastos y ostroblastos, activando procesos biosint??ticos y reparativos que incluyen la angiog??nesis capilar, la proliferaci?3n de fibroblastos y la s?-ntesis de col??genos teniendo un efecto antiedema local. Por todo esto es beneficioso su uso. Est?? justificado en osteomielitis cr?3nica refractaria, infecciones osteomioarticulares producidas por micosis (candida, aspergilos), lepra, TB, pseudomonas, Staphylococcus aureus, echerichia coli y Proteus, celulitis por clostridium o mionecrosis y fascitis necrotizante. III. Tratamiento homeop??tico La homeopat?-a es un sistema terap??utico que consiste en curar enfermedades con dosis m?-nimas (infinitecimales) de sustancias que en concentraciones superiores producir??n en las personas s?-ntomas an??logos a los que se desean combatir. El paciente homeop??tico debe tener una lesi?3n reversible o potencialmente neurosensible o que una parte de su lesi?3n sea reversible. El tratamiento homeop??tico requiere de un tiempo que no lo fija el m??dico, ni el remedio, sino el tipo de afecci?3n y sobre todo por caracter?-sticas del paciente. Si el cuadro cl?-nico del paciente es de alta reversibilidad, pero el tiempo que se necesita para actuar es muy limitado, puede usarse un tratamiento quir?orgico de inicio y posteriormente asociar la homeopat?-a para terminar de regular el cuadro. De acuerdo con las caracter?-sticas cl?-nicas del paciente se indicar?? la terap??utica correspondiente. En abscesos podemos indicar: Ter??ntula hisp??nica: puede l