Paralisia obstétrica: libera??o artroscópica anterior do ombro e transferência do grande dorsal com enxerto homólogo ☆

摘要

ResumoObjetivos Descri??o de uma nova técnica cirúrgica para o tratamento de ombro de pacientes com sequela de paralisia obstétrica. Análise preliminar dos resultados obtidos com essa técnica. Métodos Cinco pacientes consecutivos foram submetidos ao tratamento cirúrgico proposto, que envolve a libera??o articular anterior por via artroscópica, seguida da transferência do tend?o do músculo grande dorsal (alongado e refor?ado com enxerto tendíneo homólogo) para a por??o póstero‐superior do tubérculo maior, com o uso de uma única via delto‐peitoral. Todos foram reavaliados após um período pós‐operatório mínimo de 12 meses. A avalia??o da fun??o baseou‐se na amplitude de movimento e na classifica??o modificada de Mallet. A pequena casuística n?o permitiu análises estatísticas. Resultados De forma geral, as rota??es laterais passiva e ativa melhoraram, enquanto a rota??o medial piorou. Os outros movimentos (eleva??o, capacidade de coloca??o da m?o na boca e capacidade de coloca??o da m?o na nuca) tiveram evolu??o menos consistente. A média do escore de Mallet modificado melhorou 4,2 pontos (de 11,4 para 15,6). Conclus?o O tend?o do músculo grande dorsal pode ser transferido para a por??o póstero‐superior do tubérculo maior por meio de uma única via delto‐peitoral, quando alongado e refor?ado com enxerto tendíneo homólogo. Abstract Objective Description of a new surgical technique for treating the shoulders of patients with sequelae of obstetric paralysis. Preliminary analysis on the results obtained from this technique. Methods Five consecutive patients underwent the proposed surgical procedure, consisting of arthroscopic anterior joint release followed by transfer of the latissimus dorsi tendon (elongated and reinforced with a homologous tendon graft) to the posterosuperior portion of the greater tubercle, using a single deltopectoral approach. All the patients were reevaluated after a minimum postoperative period of twelve months. The functional assessment was based on the range of motion and the modified Mallet classification system. Statistical analyses were not possible because of the small sample. Results Overall, passive and active lateral rotations increased, while medial rotation decreased. The other movements (elevation, capacity to place a hand in the mouth and capacity to place a hand behind the neck) had less consistent evolution. The mean modified Mallet score improved by 4.2 points (from 11.4 to 15.6). Conclusion The latissimus dorsi tendon can be transferred to the posterosuperior portion of the greater tubercle through a single deltopectoral approach when elongated and reinforced with a homologous tendinous graft.