Les?o da artéria braquial decorrente de luxa??o posterior fechada do cotovelo: relato de caso ☆

摘要

Resumo A associa??o da luxa??o posterior fechada do cotovelo com a les?o traumática da artéria braquial é rara. A ausência do pulso radial à palpa??o é um importante sinal de alerta e a arteriografia é o exame diagnóstico padr?o‐ouro. O diagnóstico precoce é essencial para a providência do tratamento adequado, que envolve a redu??o e a imobiliza??o articular, além do restabelecimento cirúrgico urgente do fluxo arterial. é relatado um caso inédito na literatura brasileira da associa??o dessas les?es (e do tratamento feito), ocorrida em um paciente de 27 anos, do sexo masculino, após ter sido vítima de agress?o física. Abstract An association between closed posterior elbow dislocation and traumatic brachial artery injury is rare. Absence of radial pulse on palpation is an important warning sign and arteriography is the gold‐standard diagnostic test. Early diagnosis is essential for appropriate treatment to be provided. This consists of joint reduction and immobilization, along with urgent surgical restoration of arterial flow. Here, a case (novel to the Brazilian literature) of an association between these injuries (and the treatment implemented) in a 27‐year‐old male patient is reported. These injuries were sustained through physical assault. Palavras‐chave Traumatologia ; Artéria braquial ; Luxa??es ; Cotovelo ; Procedimentos cirúrgicos vasculares Keywords Traumatology ; Brachial artery ; Dislocations ; Elbow ; Vascular surgical procedures prs.rt("abs_end"); Introdu??o A luxa??o traumática de cotovelo é uma les?o ortopédica comum, com incidência de cerca de 20% de todas as luxa??es articulares. 1 Les?es arteriais ocorrem em 5 a 13% de todas as luxa??es de cotovelo, principalmente nos casos de luxa??es expostas ou de traumas penetrantes, 2 enquanto que as luxa??es fechadas raramente est?o associadas a les?es vasculares. 1 Somado ao fato de ser uma associa??o infrequente, o diagnóstico clínico da les?o da artéria braquial associada à luxa??o fechada do cotovelo pode ser difícil, mesmo com um alto nível de suspeita. 3 and 4 Entretanto, fazê‐lo de forma precoce é essencial para a providência do tratamento adequado, já que o atraso no diagnóstico é o principal fator para a pioria no prognóstico. 5 Desde 1913, poucos casos dessa associa??o foram descritos. Um levantamento bibliográfico feito em 2009 mostrou que somente 40 casos haviam sido reportados nas literaturas em inglês e em francês. 4 Em português, n?o encontramos caso algum. A seguir, reportamos o caso de um paciente que foi tratado no nosso servi?o com essa condi??o. Relato do caso Um homem de 27 anos foi trazido ao nosso pronto‐socorro, vítima de agress?o física havia menos de duas horas. Ao exame físico, além do aumento do volume do cotovelo esquerdo e da dor intensa à mobiliza??o, tinha diminui??o discreta da temperatura da m?o ipsilateral, perfus?o capilar periférica discretamente lentificada e, à palpa??o dos pulsos, o ulnar estava diminuído e o radial, ausente. O exame neurológico do membro era normal e, exceto por pequenas escoria??es, o tegumento estava intacto. Feito o diagnóstico de luxa??o posterior do cotovelo ( fig. 1 ), a articula??o foi prontamente reduzida de forma incruenta. Entretanto, o quadro clínico vascular manteve‐se inalterado. Figura 1.?Radiografia em perfil do cotovelo esquerdo, evidenciando a luxa??o posterior e o edema das partes moles. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide Após a avalia??o da equipe da cirurgia vascular, foi feita uma angiotomografia do membro que evidenciou oclus?o completa da artéria braquial ( fig. 2 ). Figura 2.?Reconstru??o tridimensional da angiotomografia computadorizada do membro superior esquerdo. Nota‐se a a perda da continuidade do preenchimento da artéria braquial (seta branca) e a manuten??o do preenchimento parcial das artérias distais ao cotovelo (seta vazada), provavelmente devido à integridade residual parcial da circula??o arterial colateral do cotovelo. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide à explora??o cirúrgica de emergência, foi diagnosticado estiramento da artéria braquial (que cursou com consequente trombose da mesma) cerca de 3 cm proximal à sua bifurca??o em artérias radial e ulnar ( fig. 3 ), que foi tratada com ressec??o da les?o e confec??o de uma anastomose braquiobraquial com uso de enxerto invertido da veia safena retirado do membro inferior ipsilateral ( fig. 4 ). Também fez‐se fasciotomia do compartimento volar do antebra?o devido ao grande edema do mesmo e fixa??o externa transarticular do cotovelo ( fig. 5 ).