Consenso 2012 da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o tratamento da artrite reumatoide

摘要

OBJETIVO: Elaborar recomenda??es para o tratamento da artrite reumatoide no Brasil. MéTODO: Revis?o da literatura com sele??o de artigos baseados em evidência e opini?o de especialistas da Comiss?o de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia. RESULTADOS E CONCLUS?ES: 1) A decis?o terapêutica deve ser compartilhada com o paciente; 2) imediatamente após o diagnóstico, uma droga modificadora do curso da doen?a (DMCD) deve ser prescrita e o tratamento ajustado para atingir remiss?o; 3) o tratamento deverá ser conduzido por reumatologista; 4) o tratamento inicial inclui DMCD sintéticas; 5) o metotrexato é a droga de escolha; 6) pacientes que n?o alcan?aram resposta após a utiliza??o de dois esquemas de DMCD sintéticas devem ser avaliados para DMCD biológicas; 7) excepcionalmente, DMCD biológicas poder?o ser consideradas mais precocemente; 8) recomenda-se preferencialmente o uso de agentes anti-TNF como terapia biológica inicial; 9) após falha terapêutica a uma primeira DMCD biológica, outros biológicos poder?o ser utilizados; 10) ciclofosfamida e azatioprina podem ser consideradas em manifesta??es extra-articulares graves; 11) recomenda-se a utiliza??o de corticoide oral em baixas doses e por curtos períodos; 12) os anti-inflamatórios n?o hormonais devem sempre ser prescritos em associa??o à DMCD; 13) avalia??es clínicas devem ser mensais no início do tratamento; 14) terapia física, reabilita??o e terapia ocupacional s?o indicadas; 15) deve-se recomendar tratamento cirúrgico para corre??o de sequelas; 16) métodos de terapia alternativa n?o substituem a terapia tradicional; 17) deve-se orientar planejamento familiar; 18) orienta-se a busca ativa e o manejo de comorbidades; 19) atualizar e documentar a vacina??o do paciente; 20) doen?as transmissíveis endêmico-epidêmicas devem ser investigadas e tratadas.