Tratamento das les?es instáveis do anel pélvico com fixador supra‐acetabular e parafusos sacroilíacos: resultados preliminares em 20 pacientes ☆

摘要

Resumo ObjetivoAvaliar os resultados do tratamento de 20 pacientes que usaram como tratamento definitivo um método de osteossíntese opcional para fraturas do anel pélvico.MétodosFoi feita uma análise retrospectiva da série de 20 casos de pacientes com fratura do anel pélvico tipo C de Tile, portadores de alto risco de infec??o pós‐operatória, tratados na Santa Casa de Misericórdia de S?o Paulo entre agosto de 2004 e dezembro de 2012, submetidos a fixa??o externa supra‐acetabular percutanea associada com parafusos canulados iliossacrais de 70?mm.ResultadosA média de idade dos pacientes foi de 40 anos (mínimo de 22; máximo de 77) e o tempo médio de seguimento foi de 18,5 meses (mínimo de três; máximo de 69). Após o término do tratamento dez pacientes (50%) foram classificados com bons resultados, nove (45%) tiveram desfecho regular e um (5%) n?o apresentou melhoria alguma. Seis apresentaram complica??es. A parestesia do nervo cutaneo femoral lateral foi a mais frequente (dois pacientes).Conclus?oA fixa??o externa supra‐acetabular associada a osteossíntese percutanea iliossacral é um bom método de tratamento definitivo para os pacientes com alto risco de infec??o pós‐operatória. Abstract ObjectiveTo analyze the treatment results from 20 patients who underwent an alternative osteosynthesis method as definitive treatment for pelvic ring fractures.MethodsA retrospective analysis was conducted on a series of 20 patients with pelvic ring fractures (Tile type C) and a high risk of postoperative infection, who were treated at Santa Casa de Misericórdia de S?o Paulo between August 2004 and December 2012. The patients underwent percutaneous supra‐acetabular external fixation in association with cannulated 7.0?mm iliosacral screws.ResultsThe patients’ mean age was 40 years (range 22‐77 years) and the mean length of follow‐up was 18.5 months (range 3‐69 months). At the end of the treatment, ten patients (50%) were classified as having good results, nine patients (45%) had fair results and one patient (5%) did not have any improvement. Six patients presented complications, and paresthesia of the lateral femoral cutaneous nerve was the most frequent of these (two patients).ConclusionSupra‐acetabular external fixation in association with iliosacral percutaneous osteosynthesis is a good definitive treatment method for patients with a high risk of postoperative infection. Palavras‐chave Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos ; Fixadores externos ; Fixa??o interna de fraturas ; Estudos retrospectivos Keywords Surgical procedures, minimally invasive ; External fixators ; Fracture fixation, internal ; Retrospective studies prs.rt("abs_end"); Introdu??o As fraturas do anel pélvico fazem parte da rotina da traumatologia. A ocorrência dos traumas com maior energia e o envolvimento dos jovens nesses acidentes é preocupante. 1 As les?es traumáticas associadas muitas vezes exigem neurocirurgias, cirurgias abdominais, colostomias, cistostomias, drenos e necessidade de interna??o prolongada nos centros de terapia intensiva 2 , 3 and 4 e dificultam o tratamento ortopédico. Como a osteossíntese no paciente crítico deve ser eficaz e minimamente invasiva, uma op??o para o tratamento das fraturas pélvicas nesses doentes pode ser a fixa??o externa supra‐acetabular associada com a fixa??o percutanea sacroilíaca. O objetivo deste estudo é avaliar o resultado do tratamento de 20 pacientes com fraturas instáveis do anel pélvico, submetidos a cirurgia com fixa??o externa supra‐acetabular associada com fixa??o percutanea sacroilíaca, tratados entre agosto de 2004 e dezembro de 2012. Metodologia Foi feita análise retrospectiva de 20 prontuários de pacientes com fratura do anel pélvico, tratados entre agosto de 2004 e dezembro de 2012, submetidos à fixa??o da regi?o anterior do anel pélvico com pinos supra‐acetabulares e também sacroilíaca por técnica percutanea com parafusos canulados de 7?mm ( fig. 1 A e B). As fixa??es cirúrgicas foram feitas no mesmo tempo operatório. Figura 1.?(A) Imagem da pelve em Outlet com fratura dos ramos púbicos e do sacro à esquerda. (B) Imagem coronal pós‐operatória da pelve com dois parafusos sacroilíacos no corpo de S1 e fixador externo supra‐acetabular. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide Os critérios de inclus?o foram pacientes adultos, entre 18 e 80 anos, com fraturas do tipo C classificadas por Tile, 5 portadores de risco para complica??es pós‐operatórias com osteossíntese interna. Interna??o hospitalar prolongada, doen?as clínicas descompensadas, diagnósticos cirúrgicos simultaneos (cirurgias abdominais e/ou pélvicas), presen?a de estomias, drenos e sondas foram considerados os fatores de risco para a redu??o aberta e fixa??o interna com placas. Os critérios de exclus?o foram prontuários mal preenchidos, pacientes menores de 18 anos, pacientes com les?es classificadas como tipo A e B de Tile, pacientes tratados sem cirurgia ou submetidos