Infec??o de sítio cirúrgico após fixa??o de fraturas fechadas e expostas – Incidência e perfil microbiológico ☆

摘要

ResumoObjetivo Avaliar a incidência e o perfil microbiológico das {ISC} relacionadas a procedimentos de fixa??o de fraturas num hospital acadêmico ortopédico terciário em S?o Paulo, Brasil, e comparar as diferen?as observadas entre os pacientes com fraturas fechadas e expostas. Métodos Estudo retrospectivo. Foram incluídos na análise os dados relativos a todos os pacientes que passaram por procedimento cirúrgico para fixa??o de fraturas fechadas ou expostas de janeiro de 2005 a dezembro de 2012 e que mantiveram seguimento por pelo menos um ano. Foi verificada a presen?a de associa??o entre o tipo de fratura, a incidência de {ISC} e as incidências de infec??es polimicrobianas e por bacilos Gram‐negativos. O perfil microbiológico foi estabelecido por meio da elabora??o de antibiogramas cumulativos. Resultados A incidência geral de infec??o de 6%. Essa incidência foi maior no grupo de pacientes com fraturas expostas (14,7%) do que naqueles com fraturas fechadas (4,2%), com diferen?a estatisticamente significante. O número de pacientes com infec??es polimicrobianas e com infec??es relacionadas a {BGN} também foi significativamente maior no grupo de casos relacionados a fraturas expostas. Staphylococcus aureus e espécies de Staphylococcus coagulase‐negativo (CoNS) foram os principais agentes isolados nos dois grupos. A incidência de {MRSA} (S. aureus resistente a meticilina) dentre todos os isolados de S. aureus foi de 72%. A. baumannii foi o principal {BGN} isolado entre os pacientes com fraturas expostas e P. aeruginosa entre os pacientes com fraturas fechadas. Em ambos os casos, observaram‐se baixos índices de sensibilidade a carbapenêmicos. Conclus?es A incidência de {ISC} relacionada à fixa??o interna de fraturas foi significantemente maior nos pacientes com fraturas expostas, o que indica que esse tipo de fratura pode ser um fator de risco para a ocorrência desse tipo de infec??o. Dentre os isolados bacterianos, predominaram no geral S. aureus (com elevada prevalência de MRSA) e S. coagulase‐negativo. Dentre os BGN, houve predomínio de A. baumanni também entre os isolados de pacientes com fraturas expostas e P. aeruginosa entre os isolados daqueles com fraturas fechadas. Abstract Objective To evaluate the incidence and microbiological profile of {SSIs} associated with internal fixation of fractures and to compare differences in the {SSIs} observed among patients with closed and open fractures. Methods Retrospective study. Analyzed data included information from all patients who underwent surgery for fixation of closed or open fractures from January 2005 to December 2012 and remained outpatients for at least one year following surgery. Incidence of surgical site infection (SSI) was compared between patients with closed and open infection, as well as polymicrobial infection and infection related to Gram‐negative bacilli (GNB). Cumulative antibiograms were performed to describe microbiological profiles. Results Overall incidence of {SSI} was 6%. This incidence was significantly higher among patients with open fractures (14.7%) than among patients with closed fractures (4.2%). The proportions of patients with polymicrobial infections and infections due to {GNB} were also significantly higher among patients with open fractures. Staphylococcus aureus and coagulase‐negative Staphylococcus (CoNS) species were the primary infectious agents isolated from both groups. The overall incidence of {MRSA} (methicillin‐resistant S. aureus) was 72%. A. baumannii was the predominant {GNB} isolate recovered from patients with open fractures and P. aeruginosa was the most frequent isolate recovered from patients with closed fractures, both exhibited low rates of susceptibility to carbapenems. Conclusions Incidence of {SSIs} related to the internal fixation of fractures was significantly higher among patients with open fractures, indicating that an open fracture can be a risk factor for infection. Among the bacterial isolates, S. aureus (with a high prevalence of MRSA) and CoNS species were most prevalent. A. baumannii and P. aeruginosa isolates underscored the low rate of susceptibility to carbapenems that was observed in the present study.