Resultados a médio prazo do tratamento cirúrgico da dissec??o aguda de aorta tipo A com o emprego da prótese intraluminal

摘要

Introdu??o: O conceito de prótese intraluminal foi introduzido por CARREL, em 1912. Em 1978, DUREAU & ABLASA descreveram os primeiros casos de dissec??o aguda de aorta tratados com o emprego da prótese intraluminal. Esta prótese foi utilizada nos anos 80 por vários grupos com bons resultados. Vários relatos de complica??es (migra??o, embolias, estenoses, forma??o de pseudo-aneurismas) fizeram com que os grupos cirúrgicos perdessem o entusiasmo por esta técnica. Objetivo: Avaliar a anastomose empregando a prótese intraluminal sem sutura no tratamento da dissec??o aguda de aorta tipo A. Casuística e Métodos: Sessenta e quatro pacientes com diagnóstico de dissec??o aguda de aorta do tipo A foram operados em nosso Servi?o. Em todos os casos empregamos o anel intraluminal como técnica de sutura. A idade média dos pacientes era de 56,3 anos, sendo 57 (89%) do sexo masculino. Todos os pacientes eram portadores de hipertens?o arterial sistêmica. Em 26 pacientes utilizamos somente a anastomose intraluminal, com o anel proximal acima dos óstios coronários de modo a ressuspender a valva aórtica e o anel distal posicionado junto à origem do tronco braquiocefálico. O tempo médio de pin?amento da aorta nestes pacientes foi de 9 minutos e o tempo médio de CEC de 26 minutos. Somente em 1 caso houve rotura da ligadura sobre o anel proximal, quando realizamos uma opera??o radical (Bentall- DeBonno), mantendo o anel distal. Em 23 pacientes utilizamos a ressuspens?o da valva aórtica e o preparo da raiz da aorta com duplo retalho de Dacron, empregando o anel intraluminal na anastomose distal. Abordamos o arco aórtico em 8 pacientes. A troca da valva aórtica foi necessária em apenas 6 pacientes. A mortalidade global foi de 10,3%, sendo que nos pacientes onde foi possível o tratamento com o duplo anel n?o houve nenhum óbito. Na avalia??o pós-operatória destes pacientes foi realizado ecocardiograma e aortografia. N?o observamos forma??o de pseudo-aneurisma, migra??o e o gradiente máximo encontrado foi de 16 mmHg. Conclus?o: O emprego da prótese intraluminal para o tratamento da dissec??o aguda de aorta do tipo A nos proporciona uma anastomose rápida, segura e hem2ostática. Na avalia??o pós-operatória e a médio prazo n?o observamos qualquer complica??o relacionada ao emprego desta técnica.