Tratamento cirúrgico da endocardite em prótese valvular cardíaca

摘要

No período de janeiro de 1983 a mar?o de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substitui??o valvar, no Instituto do Cora??o, sendo 28 (1,85%) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anbs, com média e desvio padr?o de 36,7 ± 12,9. A avalia??o da classe funcional (CF.) revelou 11 pacientes em CF. IV, 12 em C. F. III e 5 em CF . II. Oito (28,5%) pacientes foram operados em condi??es de emergência. Um paciente era portador e válvula mecanica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50%) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus viridans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correla??o com os achados cirúrgicos em 26 (96,2%). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegeta??o na prótese e 11, abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4%) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5% (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associa??o óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condi??o cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (χ2). Podemos concluir que as condi??es clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condi??es mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces s?o mais graves; a manipula??o de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à opera??o, a evolu??o a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional.