Nova técnica de transferência de cordas para sustenta??o das cúspides da valva mitral, após abertura completa de suas comissuras

摘要

Desde 1983, 40 pacientes consecutivos, portadores de estenose mitral com altera??es subvalvares, tais como: fus?o e encurtamento das cordas, associadas a sinéquia dos músculos papilares, foram submetidos a comissurotomia mitral a "céu aberto". Com o intuito de ganhar área efetiva maior de abertura da valva mitral (sem restri??es), as comissuras foram abertas, amplamente, às vezes n?o respeitando as cordas que sustentam as cúspides. A insuficiência mitral provocada, em 4 casos, como conseqüência, foi corrigida mediante a transferência de 2 a 6 cordas, ao nível da borda livre da cúspide anterior, ou posterior, da valva, na regi?o das comissuras. A presen?a de uma regurgita??o central por falha na coapta??o das cúspides valvares, foi tratada, em 12 casos, com o implante de anel profético de Carpentier. As anomalias do aparelho subvalvar foram abordadas pelas técnicas convencionais: desbridamento, ressec??o e abertura dos músculos papilares. Dos 38 sobreviventes, 32 n?o apresentam sopro de regurgita??o mitral e os 6 restantes, apenas sopro sistólico de +/+ +. A avalia??o pós-operatória, mediante ecocardiografia bidemensional, demonstrou abertura valvar satisfatória e ausência de estenose residual. Os pacientes que apresentam sopro sistólico mitral residual foram estudados com Doppler, concluindo que se trata de regurgita??o bem localizada e sem repercuss?o hemodinamica. Esta nova técnica operatória pode ser "extensível" ao tratamento do prolapso da valva mitral.