Impacto dos stents farmacológicos no tratamento percutaneo de les?es coronárias em bifurca??o: resultados clínicos tardios de um estudo comparativo incluindo pacientes do 'mundo-real'

摘要

FUNDAMENTOS: Historicamente, as interven??es coronárias percutaneas (ICP) em les?es de bifurca??o associam-se com elevadas taxas de complica??es, principalmente em decorrência dos resultados subótimos no ramo lateral (RL) e da necessidade de revasculariza??o da les?o-alvo (RLA) durante seguimento tardio. Avaliamos o impacto dos stents farmacológicos (SF) na evolu??o clínica tardia de pacientes n?o-selecionados provenientes da prática clínica diária com les?o envolvendo bifurca??o. MéTODO: A partir de maio de 2002, 195 pacientes com les?o de bifurca??o foram consecutivamente tratados em dois centros clínicos (grupo SF = 89 pacientes; grupo stent n?o-farmacológico [SNF] = 106), e o seguimento clínico foi completo até dois anos. RESULTADOS: Os dois grupos apresentavam perfis clínicos semelhantes, incluindo média das idades de 63 anos, e 25% de diabetes melito. A maioria das les?es tinha comprometimento significativo dos dois ramos (78% vs. 76%; p = 0,82), a estratégia de stent provisional RL foi utilizada na maioria dos casos (75% vs. 89% de SNF; p = 0,45), e o sucesso angiográfico no RL (fluxo TIMI 3, estenose residual < 50%, sem dissec??o) foi atingido em 80% vs. 78% (p = 0,56), nos grupos SF e SNF, respectivamente. Aos 24 meses de seguimento, o grupo SF apresentou maior sobrevida livre de RLA (97,8% vs. 82,1%; p < 0,0001), com conseqüente maior sobrevida livre de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) (93,3% vs. 77,4%; p = 0,003). A trombose de stent ocorreu em 2 pacientes em cada grupo. CONCLUS?ES: Em pacientes n?oselecionados do "mundo-real", o uso de SF para o tratamento de les?es coronárias em bifurca??o mostrou-se significantemente superior ao uso de SNF no seguimento clínico tardio, em especial no que se refere à efetividade clínica em reduzir as taxas de RLA, com conseqüente aumento na sobrevida livre de ECAM, sem o comprometimento de sua seguran?a tardia.