Oclus?o percutanea de uma comunica??o interatrial tipo ostium primum: nova op??o terapêutica ou apenas um golpe de sorte?

摘要

Até o momento, o uso percutaneo de próteses para o fechamento da comunica??o interatrial tipo ostium primum (CIA OP) era considerado impossível pelo envolvimento e proximidade das valvas atrioventriculares. Os autores relatam, pela primeira vez, um caso bem-sucedido de oclus?o percutanea de CIA OP utilizando Transcatheter Patch? (Custom Medical Devices - Atenas, Grécia). TST, sexo masculino, 25 anos, 80 kg, portador de CIA OP e cleft mitral, sem regurgita??o significativa. Operado em 2005, apresentou CIA OP residual de 16 mm, recusando nova cirurgia. Em dezembro de 2007, foi encaminhado para tentativa de oclus?o percutanea. O procedimento foi realizado sob anestesia geral e monitora??o contínua por ecocardiograma transesofágico (ETE). O diametro estirado da CIA mediu 21 mm, obtido pela oclus?o do defeito com bal?o medidor CMD Sizing Balloon inflado com 6 ml de solu??o salina e contraste. Sobre guia rígida, introduzida na aorta ascendente através do ventrículo esquerdo, foi posicionada bainha de Mullins 12 F através do defeito. Foi selecionado patch de tamanho médio, com cola cirúrgica de polietilenoglicol aplicada, montado sobre bal?o medidor CMD e introduzido através da bainha longa. O sistema foi recuado, ocluindo o defeito e expandindo o patch. Mantendo o sistema imobilizado, o paciente foi encaminhado para unidade de tratamento intensivo. O bal?o foi retirado sob fluoroscopia e ETE na manh? seguinte, deixando o patch aderido ao septo atrial. ETE de controle mostrou CIA OP completamente fechada. Mais estudos se fazem necessários para melhor estabelecer a seguran?a, a eficácia e a reprodutibilidade dessa técnica.