Revasculariza??o do miocárdio sem circula??o extracorpórea com enxertos arteriais: análise de 300 casos

摘要

OBJETIVO: Recentemente, o uso de múltiplos enxertos arteriais nas cirurgias coronarianas vem conquistando grande interesse da comunidade médica diante da perspectiva de melhores resultados a longo prazo em rela??o às veias safenas. O presente estudo tem por objetivo analisar os resultados imediatos da associa??o da opera??o de revasculariza??o do miocárdio sem circula??o extracorpórea, com o uso exclusivo de enxertos arteriais. MéTODO: Entre junho de 2000 a dezembro de 2004, 300 pacientes foram submetidos a opera??o para revasculariza??o do miocárdio sem circula??o extracorpórea, usando-se apenas enxertos arteriais. A artéria torácica interna esquerda foi o enxerto de primeira escolha, seguida da artéria radial do membro superior n?o-dominante, artéria torácica interna direita e artéria radial do membro dominante. RESULTADO: A idade dos pacientes variou entre 33 e 77 anos. Duzentos e trinta e quatro pacientes eram do sexo masculino e 66 do sexo feminino. Com rela??o a fatores de risco coronarianos, 77% tinham história de hipertens?o arterial, 66% história de tabagismo, 53% níveis elevados de colesterol e 21% eram diabéticos. Oitenta e quatro (28%) pacientes apresentavam antecedente de infarto do miocárdio e 77 (25,6%) necessitaram de nitroglicerina endovenosa no período pré-operatório. A fra??o de eje??o era inferior a 30% em 77 (25,6%) pacientes e a cineangiocoronariografia mostrou les?o em três ou mais vasos em 63% dos casos. O EuroSCORE variou de 0 a 12 pontos, com uma mortalidade esperada para este grupo de 3,7%. O número total de anastomoses distais foi de 838, com média de 2,79±0,97 por paciente. Houve seis (2%) óbitos nesta série, sendo dois por mediastinite, um por insuficiência renal após choque séptico, um por causas metabólicas, um por sangramento e um por broncopneumonia. Diabetes foi o único fator associado com aumento na mortalidade. CONCLUS?O: A utiliza??o de enxertos arteriais nas opera??es para revasculariza??o do miocárdio sem circula??o extracorpórea n?o acarretou aumento da morbi-mortalidade imediata nesta série. Os resultados obtidos est?o dentro do previsto através do EuroSCORE. O uso de enxertos arteriais em diabéticos deve ser realizado de maneira bastante criteriosa.