Artyku? oryginalny Skuteczno?? pierwszego i kolejnych kursów terapii anty-TNF u pacjentów z zesztywniaj?cym zapaleniem stawów kr?gos?upa – wyniki Czeskiego Narodowego Rejestru ATTRA

摘要

Wst?p: Skuteczno?? zmiany leku anty-TNF na inny z tej samej grupy w zesztywniaj?cym zapaleniu stawów kr?gos?upa (ZZSK) w praktyce klinicznej nie jest w pe?ni poznana. Cel: Celem badania by?o porównanie skuteczno?ci pierwszego i drugiego kursu terapii anty-TNF u pacjentów z ZZSK z wykorzystaniem danych z rejestru ATTRA. Materia? i metody: Pacjenci spe?niali kryteria CRS dla wskazania do terapii anty-TNF. Wykorzystano wyniki końcowe: BASDAI, CRP (mg/l), wspó?czynnik zapalenia przyczepów ?ci?gnistych oraz prze?ycie w trakcie stosowania leku w czasie jednego roku. Wyniki: Do analizy zakwalifikowano ogó?em 1175 pacjentów, z których 1012 otrzyma?o tylko pierwszy kurs anty-TNF (osoby ?nieprzestawiane”), a 163 drugi kurs anty-TNF (osoby ?przestawiane”). Prze?ycie w ci?gu 1–4 lat w grupie osób ?nieprzestawianych” wynios?o 91%, 86%, 81% i 78%, a u osób ?przestawianych” 81%, 69%, 60% i 48%. Zmniejszenie st??enia CRP by?o wi?ksze w grupie osób ?nieprzestawianych” ni? ?przestawianych” we wszystkich mierzonych przedzia?ach czasowych. Nie stwierdzono ró?nicy w odsetkach pacjentów, którzy uzyskali wynik BASDAI < 4 w obu grupach. Wnioski: Badanie pokazuje, ?e druga terapia anty-TNF w ZZSK jest tylko troch? mniej skuteczna ni? pierwsza i ?e zamiana na inny lek jest uzasadniona. Drug? terapi? anty-TNF po 1 i 2 latach kontynuuje 80% i 70% pacjentów, ok. 50% chorych osi?ga zasadnicz? odpowied? kliniczn? i taki sam odsetek pacjentów osi?ga nisk? aktywno?? choroby, odpowiadaj?c? cz??ciowej remisji. Background: Efficacy of switching of anti-tumour necrosis factor (anti-TNF) in ankylosing spondylitis (AS) in real clinical practice is not fully known. Objective: The aim of the study was to compare efficacy of the first and the second course of anti-TNF in patients with AS using data from ATTRA. Material and methods: Patients fulfilled criteria of CRS for indication of anti-TNF. Outcomes used: BASDAI, C-reactive protein (CRP) (mg/l), enthesitis index and survival on drug during 1 year. Results: In total 1175 patients were included, of whom 1012 had received the first course of anti-TNF only (“non-switchers”), and 163 the second anti-TNF course (“switchers”). Survival during 1–4 years in “non-switchers” was 91%, 86%, 81% and 78% and in switchers 81%, 69%, 60%, 48%. Decrease of CRP was greater in the non-switcher group than in the switcher group in all measured intervals. However, there was not a different proportion of patients who reached BASDAI < 4 in both groups. Conclusions: This study shows that the second anti-TNF therapy in AS is only a little bit less effective than the 1st anti-TNF and that switching of therapy is reasonable. 80% and 70% of the patients remain on the second anti-TNF after 1 and 2 years, approximately half of the patients reach major clinical response and the same proportion of patients reach low activity corresponding to a partial remission.