Impact of health systems strengthening on coverage of maternal health services in Rwanda, 2000–2010: a systematic review

摘要

From 2000 to 2010, Rwanda implemented comprehensive health sector reforms to strengthen the public health system, with the aim of reducing maternal and newborn deaths in line with Millennium Development Goal 5, among many other improvements in national health. Based on a systematic review of the literature, national policy documents and three Demographic & Health Surveys (2000, 2005 and 2010), this paper describes the reforms and the policies they were based on, and provides data on the extent of Rwanda's progress in expanding the coverage of four key women's health services. Progress took place in 2000–2005 and became more rapid after 2006, mostly in rural areas, when the national facility-based childbirth policy, performance-based financing, and community-based health insurance were scaled up. Between 2006 and 2010, the following increases in coverage took place as compared to 2000–2005, particularly in rural areas, where most poor women live: births with skilled attendance (77% increase vs. 26%), institutional delivery (146% increase vs. 8%), and contraceptive prevalence (351% increase vs. 150%). The primary factors in these improvements were increases in the health workforce and their skills, performance-based financing, community-based health insurance, and better leadership and governance. Further research is needed to determine the impact of these changes on health outcomes in women and children.RésuméDe 2000 à 2010, le Rwanda a appliqué des réformes globales du secteur sanitaire pour renforcer le système de santé publique, afin de réduire les décès maternels et néonatals, conformément à l'objectif 5 du Millénaire pour le développement, parmi beaucoup d'autres améliorations de la santé nationale. Sur la base d'une analyse systématique des publications, des politiques nationales et de trois enquêtes démographiques et sanitaires (2000, 2005 et 2010), l'article décrit les réformes et les politiques sur lesquelles elles étaient fondées, et renseigne sur l'étendue des progrès du Rwanda dans l'élargissement de la couverture de quatre services clés pour la santé des femmes. Les progrès ont commencé en 2000–2005 et se sont accélérés après 2006, principalement dans les zones rurales, quand les autorités ont généralisé la politique nationale d'accouchement en institution, le financement basé sur les performances et l'assurance maladie communautaire. De 2006 à 2010, les augmentations suivantes de la couverture ont été enregistrées par rapport à 2000–2005, en particulier en zone rurale, où vivent la plupart des femmes pauvres : accouchements avec assistance qualifiée (augmentation de 77% contre 26%), accouchements en institution (augmentation de 146% contre 8%) et prévalence de la contraception (augmentation de 351% contre 150%). Ces avancées étaient principalement dues à l'augmentation du nombre et des compétences du personnel de santé, au financement basé sur les performances, à l'assurance maladie communautaire et à la consolidation du leadership et de la gouvernance. De nouvelles recherches sont nécessaires pour déterminer l'impact de ces changements sur l'état de santé des femmes.ResumenDesde el a?o 2000 hasta 2010, se implementaron en Ruanda reformas integrales al sector salud para fortalecer el sistema de salud pública, con la finalidad de disminuir las tasas de muertes maternas y de recién nacidos en línea con el Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio, entre muchas otras mejoras en salud nacional. Basado en una revisión sistemática de la literatura, documentos de políticas nacionales y tres Encuestas Demográficas y de Salud (2000, 2005 y 2010), este artículo describe las reformas y las políticas en las cuales se basaron, y expone datos sobre los avances en ampliar la cobertura de cuatro servicios clave de salud de las mujeres. Los avances ocurrieron entre 2000 y 2005 y se aceleraron después del 2006, principalmente en las zonas rurales, con la ampliación de la política nacional referente al parto institucional, la financiación basada en el desempe?o y el seguro médico a nivel comunitario. Entre 2006 y 2010, se efectuaron los siguientes aumentos en cobertura, comparados con el plazo del 2000 al 2005, particularmente en zonas rurales, donde vive la mayoría de las mujeres pobres: partos con asistencia calificada (un aumento del 77% frente al 26%), parto institucional (un aumento del 146% frente al 8%) y prevalencia de uso de anticonceptivos (un aumento del 351% frente al 150%). Los principales factores en estas mejoras fueron los aumentos en la fuerza laboral en salud y sus habilidades, financiación basada en el desempe?o, seguro médico a nivel comunitario y mejor liderazgo y gobernancia. Aún se necesitan más investigaciones para determinar el impacto de estos cambios en la salud de las mujeres.