Assessment of the severity of acute destructive pancreatitis for proper treatment selection

摘要

В обзоре представлены наиболее распространённые интегральные шкалы оценки степени тяжести состояния больного с острым деструктивным панкреатитом. Оценивается возможность их применения в условиях дежурного хирургического стационара. Рассматриваются различные взгляды российских и зарубежных панкреатологов на прогнозирование исхода заболевания по различным критериям (клинических, лабораторных и специальных методов исследования). В связи с многообразием клинико-морфологических форм острого панкреатита при поступлении пациента по ургентной хирургии возникает необходимость в комплексной оценке степени тяжести состояния больного. На первом этапе такая оценка основана на клинических данных, полученных при поступлении в хирургический стационар, учитывают также их корреляцию с системными органными нарушениями. Данный подход позволяет дифференцировать течение заболевания как лёгкое, среднее и тяжёлое. Широкое распространение на госпитальном этапе получила оценка, проводимая с использованием интегральных шкал, которых по различным источникам насчитывается более 20. При этом выбор хирурга дежурного стационара той или иной шкалы оценки тяжести состояния больного зависит от оснащения лечебного учреждения, а также наличия необходимого времени для её проведения. Наиболее объективными принято считать многопараметрические шкалы прогноза Ranson (шкала Рэнсона, 1972), APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния, 1990), Glasgow-Imrie (шкала для оценки степени тяжести больного острым панкреатитом, 1984), SAPS (Simplified acute physiology score - упрощённая шкала оценки физиологических расстройств, 1984), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score - шкала полиорганной недостаточности, 1995), SOFA (Sepsis-related Organ Failure - шкала для оценки полиорганной недостаточности у больных с сепсисом, 1996). При помощи данных шкал можно повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений в несколько раз.