The origin, development and current concepts of ?comorbidity? and ?polymorbidity?

摘要

Целью данной работы было изучение современных представлений о полиморбидности и коморбидности по данным литературы. Представлены термины, которые употребляют для обозначения сочетания нескольких заболеваний у одного человека: ?сочетанные?, ?сопутствующие?, ?ассоциированные? заболевания или состояния, ?коморбидные? заболевания или состояния, ?коморбидность?, ?полиморбидность?, ?мультиморбидность?, ?мультифакториальные заболевания?, ?полипатия?, ?соболезненность?, ?двойной диагноз?, ?плюрипатология?. Даны определения для наиболее употребляемых на данный момент терминов ?коморбидность?, ?полиморбидность? и ?мультиморбидность?, а также рассмотрены исторические аспекты их возникновения. Показаны различия между понятиями ?коморбидность? и ?полиморбидность?, несмотря на частое употребление их как синонимов. Рассмотрены существующие классификации коморбидности, в том числе даны понятия транссистемной, транснозологической и хронологической коморбидности. Показана классификация, разработанная H.C. Kraemer и M. van den Akker (1998), в которой представлены причинная, осложнённая, ятрогенная, неуточнённая и случайная коморбидности. Приведены шкалы для оценки данного явления: Cumulative illness rating scale, индекс Kaplan-Feinstein, Cumulative illness rating scale for geriatrics, Index of co-existent disease, Geriatric index of comorbidity, Functional comorbidity index, Total illness burden index. Более подробно представлена оценка коморбидности с использованием индекса Charlson как наиболее применяемая и имеющая меньше всего недостатков. Дано описание количественной оценки полиморбидности и показано колебание количества заболеваний в зависимости от возраста человека. Приведён перечень наиболее частой патологии, которая может сочетаться у одного больного. Отмечены заболевания, которые характерны для больных пожилого и старческого возраста. Проблема коморбидности приобретает всё бо?льшую актуальность в тех странах и регионах, где социальные условия общества способствуют увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста, что указывает на необходимость выработки единого взгляда на проблему сочетанной патологии.