Prevention of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy

摘要

Цель. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой на основе анализа причин осложнений после эндоскопической панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии. Методы. Проведён анализ историй болезни 703 пациентов с механической желтухой за период 2006-2010 гг. Результаты. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выполнена 542 пациентам. У 22 (4,06%) больных не удалось провести исследование из-за анатомических особенностей в терминальном отделе общего жёлчного протока и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки. При необходимости панкреатохолангиография сопровождалась папиллосфинктеротомией. Всего манипуляция была выполнена 488 больным, в том числе неоднократно (от 2 до 4 раз) - 186 больным, с литоэкстракцией - 265 больным. Общая частота осложнений после эндоскопических вмешательств при механической желтухе составила 8,5% (46 случаев), а летальность - 1,1% (6 случаев). Панкреонекроз развился в 7 (1,3%) случаях, из них 3 (0,5%) летальных исхода, кровотечение у 28 (5,7%) больных из области разреза при папиллосфинктеротомии, перфорация двенадцатиперстной кишки с летальным исходом в 1 (0,2%) случае, заклинивание корзинки Дормиа у 10 (3,77%) пациентов, 2 (0,4%) случая закончились летально. Эффективными мерами профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии считаем правильную подготовку к исследованию, адекватную и эффективную премедикацию, щадящую технику эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и вмешательств на большом дуоденальном сосочке, адекватную и рациональную терапию после исследования и операции. Профилактика кровотечения заключается в подготовке больного: перед вмешательством необходимо исследование коагулограммы и свёртываемости крови, введение гемостатиков накануне операции и поэтапное проведение папиллосфинктеротомии в сложных случаях с интервалом 3-6 дней. Для профилактики перфорации двенадцатиперстной кишки катетером используют канюли с атравматическим дистальным концом, исключают грубые манипуляции. Для профилактики заклинивания корзинки Дормиа необходима тщательная диагностика, при обнаружении плотных крупных конкрементов на фоне стеноза терминального отдела общего жёлчного протока на протяжении - отказ от литоэкстракции. Вывод. Применение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при адекватном выполнении в условиях специализированных эндохирургических отделений позволяет повысить качество диагностики, снизить частоту осложнений и улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.