Modern approaches to local treatment of pyo-necrotic complications of the diabetic foot syndrome

摘要

Проведён анализ публикаций, посвящённых современным методам лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Выделены наиболее значимые принципы лечебной тактики данной патологии. С целью создания оптимальных условий для заживления раны после хирургической санации проводят местное медикаментозное лечение - тщательный туалет раны с её промыванием изотоническим раствором натрия хлорида или нейтральными моющими средствами, периодические (по мере необходимости) некрэктомии, наложение повязок в соответствии с фазой раневого процесса. Выбор препаратов для местного лечения зависит, с одной стороны, от вида поражения нижних конечностей, с другой - от сопутствующей сахарному диабету патологии и фазы раневого процесса. В первой фазе раневого процесса используют антисептики: йодофоры, полигексанид (лавасепт), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин), а при отсутствии ишемии - композиции на основе гелевина, мази на водорастворимой основе. Во второй фазе применяют различные раневые покрытия на основе коллагена, а также масляные и гидрогелевые повязки. Используют и готовые повязки, представляющие собой многослойные системы, включающие субстрат целлюлозы, коллагена, фиброблаcты, фактор роста, покрытые пластинами из силикона для контроля влажности. Недостаток готовых повязок - невозможность ежедневного контроля состояния раны. Одно из направлений в лечении хронических диабетических ран - применение живых клеток кожи, служащих источником факторов роста, цитокинов и других белков, стимулирующих процесс заживления. Перспективным представляется использование местных иммуномодуляторов. Лечение должно быть индивидуальным, обязательна системная антибактериальная терапия. Главный принцип местного лечения - создание оптимальных условий для ускорения процессов заживления.