Systematische Erfassung von gesundheits?konomischen Effekten durch regulatorische Einflüsse: Aufbau einer grunds?tzlichen Methodik sowie Fallstudie zur Pankreaschirurgie

摘要

In der deutschen Krankenhauslandschaft üben verschiedene Faktoren Einfluss auf die Verteilung von medizinischen Eingriffen aus: Neben Mindestmengen ver?ndern Zertifizierungsstandards und regulatorische Vorgaben die Verteilung von Fachabteilungen und Eingriffen zwischen den Krankenh?usern. Gleichzeitig liegen in der Literatur vielfach Angaben über medizinische, aber auch gesundheits?konomische Effekte derartiger Umverteilungen vor, wie beispielsweise die Qualit?tsbeeinflussung durch Vereinbarungen über Mindestmengen.Zielsetzung: Das Ziel der Arbeit war es, die von regulatorischen Einflüssen ausgehenden gesundheits?konomischen und krankenhausplanerischen Effekte systematisch zu erfassen und zu bewerten. Konkret soll eine Methodik vorgestellt und diskutiert sowie für den Bereich der Pankreaschirurgie exemplarisch angewandt werden. Die Effekte wurden unter Einbezug aller Eingriffsdaten aus den strukturierten Qualit?tsberichten der deutschen Krankenh?user simuliert.Methodik: Anhand von exemplarischen Daten aus den strukturierten Qualit?tsberichten des Jahres 2010 der deutschen Krankenh?user wurde in Kombination mit den Geo-Lokalisations-Daten der Krankenh?user eine Datenbank erstellt, um Eingriffsumverteilungen beurteilen zu k?nnen. Die Qualit?tsberichte wurden vom Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) zur Verfügung gestellt. Gleichzeitig wurde eine XML-basierte Struktursprache entwickelt, die die Abbildung der Bündelungseffekte von Eingriffen erm?glicht und diese gesundheits?konomischen Publikationen in das Format der Simulation übersetzt.Ergebnisse: Als Ergebnis konnten allgemeine Aussagen über die grunds?tzlich denkbare effiziente Umverteilung durch die Bündelung von Eingriffen in Deutschland getroffen werden. Darüber hinaus konnte die Methodik am Beispiel der Pankreaschirurgie validiert und die Ergebnisse exemplarisch diskutiert werden.Schlussfolgerung: Die entworfene Methodik und die generierte Datenbank sind aus Sicht der Autoren grunds?tzlich nützlich, um eine schnelle und pr?zise Absch?tzung von Effekten einer regulatorischen Ma?nahme vorzunehmen. Die Datenbank und die Systematik k?nnten daher zur Absicherung und Absch?tzung von künftigen planerischen Ma?nahmen dienen. Zudem bieten sie eine standardisierte Methodik, die Ma?nahmen hinsichtlich theoretisch zu erwartender Effekte objektiv vergleichbar macht. Auf die gesamte Fallzahl in Deutschland bezogen, lie?en sich von 18,5 Millionen F?llen 2,5 Millionen umverteilen. Im Beispiel der Pankreaschirurgie l?ge der Nutzen bei 289 gewonnenen Lebensjahren (LYGs) pro Jahr.