Comorbidity of developmental trauma disorder (DTD) and post-traumatic stress disorder: findings from the DTD field trial

摘要

TBackground: Developmental trauma disorder (DTD) has been proposed to describe the biopsychosocial sequelae of exposure to interpersonal victimization in childhood that extend beyond the symptoms of post-traumatic stress disorder (PTSD).Objective: To characterize the psychopathology comorbid with DTD and to determine whether this comorbidity is distinct from, and extends beyond, comorbidities of PTSD.Method: DTD was assessed by structured interview, and probable Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) psychiatric disorders were identified with screening modules on the Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, Present/Lifetime version (K-SADS-PL), in a multi-site sample of 236 children (7–18?years old; 50% female) referred by paediatric or mental health providers.Results: DTD (N?=? 80, 34%) and PTSD (N?=? 69, 29%) were highly comorbid and shared several DSM-IV internalizing disorder and DSM, 5th Edition (DSM-5) dysregulation disorder comorbidities. However, DTD, but not PTSD, was associated with comorbid panic disorder and disruptive behaviour disorders. On a multivariate basis including all probable DSM-IV disorders and DSM-5 dysregulation disorders, DTD was associated with separation anxiety disorder and attention deficit hyperactivity disorder after controlling for PTSD, while PTSD was associated with major depression and generalized anxiety disorder after controlling for DTD.Conclusions: DTD’s comorbidities overlap with but extend beyond those of PTSD to include panic, separation anxiety, and disruptive behaviour disorders. DTD warrants further investigation as a potential diagnosis or a complex variant of PTSD in children, similar to the adult symptoms of disturbances of self-organization in the proposed International Classification of Diseases, 11th revision (ICD-11) complex post-traumatic stress disorder subtype.?Antecedentes: El Trastorno Traumático del Desarrollo ha sido propuesto para describir las secuelas psicosociales de la exposición a la victimización interpersonal en la infancia que se extiende más allá de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT).Objetivo: Caracterizar la comorbilidad psicopatológica con el DTD y determinar si esta comorbilidad es diferente de, y se extiende más allá, de las comorbilidades del TEPT.Método: El DTD fue evaluado por medio de una entrevista estructurada, y probables trastornos psiquiátricos bajo el DSM-IV fueron identificados con los módulos de tamizaje KSADS-PL (en sus siglas en inglés), en una muestra 236 ni?os (de edades entre 7 y 18 a?os de edad; 50% mujeres) provenientes de múltiples sitios y que fueron referidos por proveedores pediátricos y de salud mental.Resultados: El DTD (N=80, 34%) y el TEPT (N = 69, 29%) fueron altamente comórbidos y compartieron comorbilidades con el trastorno internalizado del DSM-IV y el trastorno de desregulación del DSM-5. Sin embargo, el DTD, pero no el TEPT, se asoció a comorbilidad con trastorno de pánico y trastornos de la conducta disruptiva. Sobre una base multivariada incluyendo todos los probables trastornos del DSM-IV y los trastornos de desregulación del DSM-5, el DTD se asoció con el trastorno de ansiedad por separación y con el trastorno de déficit atencional con hiperactividad luego de controlar el TEPT, mientras que el TEPT se asoció con la depresión mayor y el trastorno de ansiedad generalizada luego de controlar el DTD.Conclusiones: Las comorbilidades del DTD se superponen con, pero se entienden más allá del TEPT para así incluir pánico, ansiedad de separación, y los trastornos de la conducta disruptiva. El DTD garantiza las investigaciones futuras como un potencial diagnóstico o una variante compleja del TEPT en ni?os, similar a los síntomas adultos de las perturbaciones en la auto-organización en el subtipo del TEPT Complejo propuesto del CIE-11.?背景：发展性创伤障碍（DTD）已被提议用于描述儿童时期接触人际受害的生物心理社会后遗症，这种后遗症超出了创伤后应激障碍（PTSD）的症状。目的：描述DTD合并症的精神病理学特征，并确定它们是否区别并超过创伤后应激障碍的合并症。方法：由儿科医生或心理医生转诊的236名儿童（7-18岁; 50％女性）组成一个多区域的样本，通过结构化访谈评估DTD，并通过KSADS-PL筛查模块鉴定他们可能的DSM-IV精神疾病。结果：DTD（N = 80，34％）和PTSD（N = 69，29％）高度共病，并且同时共病几种DSM-IV内化障碍和DSM-5失调障碍合并症。然而，DTD与共病惊恐障碍和破坏行为障碍有关，PTSD没有。在包括所有可能的DSM-IV障碍和DSM-5失调障碍的多变量分析中，在控制创伤后应激障碍后，DTD与分离焦虑症和注意力缺陷多动障碍相关；而在控制DTD后，PTSD与重度抑郁症和广泛性焦虑症相关。结论：DTD的合并症与创伤后应激障碍的合并症重叠并超出其范围，包括惊恐障碍，分离焦虑和破坏性行为障碍。 DTD值得进一步考查，作为儿童创伤后应激障碍的潜在诊断或复杂变异，类似于拟议的ICD-11 CPTSD亚型中自我组织紊乱的成人症状。Abbreviations: ADHD, attention-deficit hyperactivity disorder; CD, conduct disorder; CPTSD, complex post-traumatic stress disorder; DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; DTD, developmental trauma disorder; DTD-SI, Developmental Trauma Disorder Semi-structured Interview; ICD, International Classification of Diseases; K-SADS-PL, Kiddie Schedule for Affective Disorders/Schizophrenia, Present/Lifetime version; ODD, oppositional defiant disorder; PTSD, post-traumatic stress disorder; SUD, substance use disorder; TESI, Traumatic Events Screening Inventory.