Adherencia a la guía clínica de insuficiencia cardíaca en urgencias del hospital Bidasoa

摘要

Introducción : Las guías clínicas (GC) tienen el objetivo de disminuir la variabilidad en la práctica médica. Nuestra adherencia favorece una atención integral del paciente, fundamental en el manejo de enfermedades crónicas con agudizaciones frecuentes, como la Insuficiencia Cardiaca (ICA). Pero la existencia de las GC no asegura una homogeneidad en el manejo de pacientes similares. Por este motivo proponemos estudiar dicha adherencia en nuestro Servicio de Urgencias (SUH) e identificar elementos que podrían mejorar la misma. A continuación interesa desarrollar una intervención específica, que incorpore estos elementos, y comprobar si la evolución de la adherencia tras la aplicación de la misma. Objetivos : Valorar la adherencia de los profesionales a las recomendaciones IA de la GC de ICA: ECG, Rx Tórax, proBNP, Troponina Th, iones, terapia urgente con diuréticos, monitorización de O2, tratamiento con O2 si Sat 92% y educación higiénico dietética al paciente que sea dado de alta (MHD). Identificar factores asociados a dicha adherencia. Metodología : Se trata de un estudio de pre-post intervención sin grupo control. En esta fase se describe la información pre-intervención, con datos encontrados en las historias clínicas electrónicas. Selección y dise?o : Identificamos los casos registrados del alta del SUH de nuestro centro, codificados según las clasificaciones CIE9 y CIE10, con los códigos: Insuficiencia cardiaca: CIE 9: 4280; 4281; 4289 y CIE 10: I50.1; I50.9; Edema agudo de pulmón: CIE 9: 5184 y CIE 10: J81.0. Estudiamos una muestra de 350 registros. Para obtener esta muestra, extraemos las consultas con los códigos establecidos atendidas en 2017 y los 4 primeros meses de 2018 y hacemos una selección aleatoria sistemática. Y para obtener los datos realizamos la explotación de los archivos informáticos y revisamos individualmente las historias clínicas seleccionadas, contando con la aprobación del Comité ético de Investigación Clínica del área sanitaria de Guipúzcoa. Las variables categóricas se describen con frecuencias y porcentajes (n, %), las continuas con medias y desviaciones estándar (DE). Resultados con p-valores 0.05 se consideran estadísticamente significativos. Resultados : En ningún caso, cuando el paciente precisó O2 o fue dado de alta, la historia clínica fue completada con todas las medidas de recomendación IA. Cuando estas circunstancias no concurrían, la cumplimentación superó el 85% en el 76,8% de los casos, siendo la MHD (cuando procede) la variable menos cumplimentada (27%). Entre los factores objetivos con influencia en las medidas menos cumplimentadas destaca la situación contractual del profesional (p=0.001), siendo los MIR los que menos solicitan la Troponina Th o monitorizan la oxigenación del paciente, y por contra los que más implementan las MHD. Conclusiones : Las recomendaciones asumidas son cumplimentadas en porcentajes elevados, pero algunas no calan en los profesionales, confirmando una baja adherencia. Una mayor comunicación a los MIR de las GC podría mejorar su cumplimentación, vista su predisposición a un control a largo plazo del paciente determinada por la cumplimentación de las MHD. Este sería un elemento a considerar en el desarrollo de la futura intervención.