Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da higergli?mia sobre a evolu??o do infarto cerebral uma revis?o de suas causas com men??o aos mecanismos de gênese da hiperglicemia na fase aguda do acidente vascular encefálico

摘要

A gênese da hiperglicemia surgida na fase aguda do AVE em pacientes n?o diabéticos correlaciona-se basicamente ao grau de injúria celular e, portanto, à gravidade da rea??o fisiológica de ?stress?. Experimentalmente, o efeito deletério da hiperglicemia após a les?o isquêmica parece depender, em primeiro lugar, do acúmulo intracelular de ácido lático, gerado pela via glicolítica anaeróbica. Este acúmulo anormal de ácido lático, e consequente acidose tissular, parece ocorrer especialmente na fase inicial de reperfus?o, ou na presen?a de fluxo sanguíneo residual - isquemia parcial. Fatores adicionais invocados para explicar o agravamento do insulto isquêmico pela hiperglicemia s?o a redu??o do fluxo sanguíneo cerebral e, talvez, a produ??o de um estado hiperosmolar. Em pacientes diabéticos altera??es hemorreológicas e microcirculatórias específicas, bem como maior susceptibilidade às complica??es infecciosas, vêm somar-se, para tornar também comum uma evolu??o clínica desfavorável.