Оценка параметров геометрического, функционального и механического ремоделирования левого предсердия после хирургического лечения изолированной фибрилляции предсердий

摘要

Цель. Сравнительный анализ изменения геометрических, функциональных и механических параметров левого предсердия у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий после операции эпикардиально-биполярной радиочастотной аблации. Материал и методы. Исследованы 68 пациентов с фибрилляцией предсердий, средний возраст 56±8,6 года, среди них 64 мужчины. В зависимости от формы заболевания пациенты разделены на три группы: 1-я группа (n=12) – пароксизмальная, 2-я группа (n=21) – персистирующая, 3-я группа (n=35) – длительно персистирующая. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc составил 2±1 балл. Всем больным во время операции выполняли как механическую, так и электрическую изоляцию ушка левого предсердия. Через 6 мес после вмешательства у всех пациентов оценены результаты окклюзии ушка левого предсердия методом чреспищеводной эхокардиографии и измерены геометрические показатели, продольная негативная и позитивная деформация, систолическая скорость деформации, диастолическая пиковая ранняя и поздняя скорости деформации методом speckle-tracking. Результаты. Достоверная разница линейных размеров левого предсердия по сравнению с исходными выявлена в 1-й (р=0,04) и 2-й (р=0,007) группах. Пассивная и активная фракции опустошения после операции статически различались также у пациентов с пароксизмальной и персистентной формами (р 0,001). Индекс расширения достоверно изменился во всех группах. Кровоток в ушке не регистрировался у 66 (97%) больных. Установлено статистически значимое улучшение показателей деформации: позитивная в 1-й (р0,001), 2-й (р=0,007) и 3-й (р0,001) группах, а также продольная негативная в 1-й (р=0,001), 2-й (р=0,008) и 3-й (р=0,2) группах. Увеличение скорости деформации в резервуарный период также было статистически значимо в 1-й (р=0,001), 2-й (р 0,001) и 3-й (р=0,006) группах. При одномерном регрессионном анализе Кокса самыми сильными факторами, связанными с рецидивом фибрилляции предсердий после вмешательства, были продольная негативная деформация более –10%, позитивная деформация менее 15% и систолическая скорость деформации менее 1,6 с–1. В многомерном регрессионном анализе Кокса данные показатели оставались самыми сильными механическими факторами, связанными с рецидивом фибрилляции предсердий, – соответственно, наряду с ними индекс Р-объема более 15 мл/м2 и индекс расширения. Заключение. Прогностическими факторами после операции являются показатели продольной деформации и скорости деформации. Восстановление способностей миокарда левого предсердия к деформации опережает обратное геометрическое и функциональное ремоделирование. Это позволяет, опираясь на значения параметров механической функции левого предсердия и отсутствие кровотока в ушке, отменить антикоагулянтную терапию через 6 мес после вмешательства.