Trombose aguda de stent carotídeo - Uma entidade clínica rara?

摘要

Introdu??o: A trombose aguda de stent carotídeo (ACST), que se define de acordo com o Academic Research Consortium como o evento que ocorre nas primeiras 24 horas após o procedimento, é descrita como uma complica??o rara de stenting carotídeo mas tem consequências potencialmente catastróficas. A European Society for Vascular Surgery atualizou as suas guidelines concluindo que trombólise e o abciximab poder?o ser eficazes, mas n?o fornece recomenda??es terapêuticas específicas. O objetivo deste artigo foi sumariar a evidência existente relativa à etiologia e abordagem de ACST. Métodos: Uma revis?o de literatura foi realizada usando a base de dados MEDLINE. Resultados: N?o s?o reportados dados relativos à taxa de incidência de ACST nos grandes ensaios clínicos randomizados publicados. Em cohorts publicados, a taxa de incidência varia entre 0,5 a 0,8% na maioria dos estudos, mas pode atingir os 33% em contexto agudo pós-acidente vascular cerebral (AVC). Considerando a etiologia, podemos subdividir em 2 categorias principais: causas sistémicas e complica??es técnicas. No primeiro caso, a n?o ades?o / resistência aos antiagregantes plaquetários foram as causas mais reportadas, enquanto que nas complica??es técnicas inclui-se a dissec??o da artéria carótida e a protrus?o da placa. De salientar também que dual layer stents foram associados a maior risco de ACST. Existem três abordagens principais para o ACST: farmacológica, endovascular e cirúrgica. A abordagem farmacológica inclui a hipocoagula??o, a trombólise e a trombólise facilitada, apesar de o papel das duas últimas continuar por esclarecer. O tratamento endovascular foi a abordagem mais comum para ACST intraprocedimento: trombectomia mecanica com ou sem trombólise facilitada concomitante. As op??es cirúrgicas incluíram endarterectomia carotídea com explanta??o do stent, que foi também o bail-out após mau resultado com tratamento endovascular, atingindo excelentes taxas de recanaliza??o. Nos casos de ACST assintomáticos, o tratamento conservador com hipocoagula??o foi unanime. Discuss?o: Como conclus?o, o ACST é provavelmente uma entidade clínica subestimada associada a múltiplos fatores de risco. A decis?o relativa à melhor abordagem deve depender se o ACST ocorre intraprocedimento ou n?o, da constata??o ou n?o de deteriora??o do estado neurológico e da experiência do centro. Estudos adicionais devem ser realizados para melhor definir a abordagem ideal.