Isquemia pélvica aguda: uma complica??o fatal após tratamento endovascular de aneurisma aorto-ilíaco com prótese rami?cada da ilíaca

摘要

Introdu??o: A oclus?o da artéria hipogástrica pode ser necessária na repara??o endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR). A oclus?o intencional da hipogástrica pode ter complica??es isquémicas. As endopróteses de bifurca??o ilíaca (IBD) surgiram como alternativa endovascular à oclus?o da hipogástrica em doentes com elevado risco para isquemia pélvica. Os autores descrevem um caso de oclus?o precoce do ramo hipogástrico de IBD com graves consequências clínicas. Caso clínico: Sexo masculino, de 74 anos, com aneurisma da aorta abdominal (diametro máximo de 55 mm) com envolvimento de ambas as bifurca??es ilíacas e segmentos proximais das hipogástricas (diametro máximo de 31 e 32 mm), submetido a EVAR com revasculariza??o hipogástrica esquerda via IBD (Cook Zenith?)e coiling + overstenting da artéria hipogástrica contralateral. O procedimento decorreu sem complica??es e a angiogra?a ?nal mostrava permeabilidade da hipogástrica revascularizada e escassa colateralidade pélvica. O pós-operatório imediato complicou-se de dor lombar e glútea bilateral associada a manifesta??es cutaneas isquémicas e monoparesia do membro inferior esquerdo. Por agravamento progressivo nas primeiras 24 h e angioTC com oclus?o do stent da hipogástrica esquerda, procedeu-se novamente a revasculariza??o da hipogástrica, com bom resultado na angiogra?a ?nal. Apesar da revasculariza??o bem-sucedida, houve agravamento progressivo do estado geral, com isquemia pélvica irreversível e rabdomiólise. óbito ao 5.?dia pós-operatório. Conclus?o: A isquemia pélvica aguda é uma complica??o grave e frequentemente fatal que pode advir da oclus?o bilateral das artérias hipogástricas. A falência da revasculariza??o por IBD pode ser fatal, pelo que os autores aconselham um cuidado redobrado no controlo angiográ?co ?nal e um baixo limiar para investiga??o na suspeita de complica??es pós-operatórias. Se maior risco de falência técnica, emboliza??o ou escassa colateralidade pélvica, a preserva??o bilateral de ?uxo nas artérias hipogástricas pode estar recomendada.