Impacto da insu?ciência renal no prognóstico dos doentes submetidos a repara??o de aneurisma da aorta abdominal Cirurgia convencional vs. Tratamento Endovascular do Aneurisma da Aorta

摘要

Introdu??o: A corre??o cirúrgica do aneurisma da aorta abdominal (AAA), por Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) ou cirurgia convencional (CC), pode agravar a fun??o renal a curto prazo. Esta complica??o, mais frequente nos doentes com insu?ciência renal crónica (IRC), associa-se a pior prognóstico a longo prazo. O objetivo deste trabalho foi quanti?car o agravamento da fun??o renal após repara??o do AAA em doentes com IRC prévia e demonstrar o consequente aumento da morbimortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo em doentes com IRC estádios Chronic Kidney Disease 3-4 (TFGe 15-59 ml/min), submetidos a corre??o eletiva de AAA entre fevereiro/2011 e fevereiro/2015 numa institui??o terciária. Variáveis estudadas: idade, sexo, tipo de interven??o (convenci-onal/EVAR) e estádio CKD. Endpoints: varia??o da creatinina e taxa de ?ltra??o glomerular com a cirurgia, complica??es renais pós-operatórias, necessidade de reinterven??o cirúrgica e mortalidade. A análise estatística foi realizada em SPSS. Resultados: Foram incluídos 71 doentes. Quinze doentes (21%) foram operados por CC e 56 (78%) por EVAR. à data da interven??o, os doentes encontravam-se nos seguintes estádios da DRC: CKD 3 65 (91%) e CKD 4 6 (9%). A varia??o da TFG com a cirurgia foi ?1,08 ± 18,01 mg/dl. Veri?cou-se IRC agudizada pós-operatória em 22 (31%) doentes e necessidade de diálise em 5 (7%). A mortalidade global foi 8,5%. Os doentes operados por EVAR tinham DRC mais avan?ada pré-operatoriamente, mas apresentaram menor agravamento da fun??o renal. Varia??o TFG: EVAR 1,14 ± 16,26 ml/min vs. CC 9,40 ± 22,11 ml/min (p = 0,022); varia??o creatinina: EVAR 0,17 ± 1,03 mg/dl vs. CC 0,81 ± 1,47 mg/dl (p = 0,02). A agudiza??o da IRC pós-operatória foi superior no grupo CC (53,3 vs. 28,6%; p = 0,072), assim como a necessidade de diálise (20 vs. 3,6%, p = 0,06). Os 6 doentes que faleceram (EVAR: 3; CC: 3) apresentaram maior agravamento da fun??o renal (varia??o da creatinina: 1,41 ± 1,63 mg/dl vs. 0,20 ± 1,07 mg/dl, p = 0,001; varia??o da TFG: ?19,0 ± 16,55 ml/min; 0,57 ± 17,34 ml/min, p = 0,007) e necessidade de diálise (50 vs. 3,1%, p = 0,003). Conclus?o: Os resultados demonstraram uma tendência para uma menor probabilidade de IRA, menor necessidade de diálise pós-operatória e menor mortalidade nos doentes tratados por EVAR. Contudo, o impacto da administra??o de contraste a médio/longo prazo, decorrente dos programas de vigilancia pós-EVAR, deve ser considerado. Julgamos ser possível considerar que a realiza??o de EVAR para o tratamento de doentes com AAA e IRC é um procedimento pelo menos t?o seguro como a CC.