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Change in Health Insurance Coverage in Massachusetts and Other New England States by Perceived Health Status: Potential Impact of Health Reform

机译:感知健康状况对马萨诸塞州和其他新英格兰州健康保险覆盖率的变化:健康改革的潜在影响

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摘要

Objectives. We examined the impact of Massachusetts health reform and its public health component (enacted in 2006) on change in health insurance coverage by perceived health. Methods. We used 2003–2009 Behavioral Risk Factor Surveillance System data. We used a difference-in-differences framework to examine the experience in Massachusetts to predict the outcomes of national health care reform. Results. The proportion of adults aged 18 to 64 years with health insurance coverage increased more in Massachusetts than in other New England states (4.5%; 95% confidence interval [CI]?=?3.5%, 5.6%). For those with higher perceived health care need (more recent mentally and physically unhealthy days and activity limitation days [ALDs]), the postreform proportion significantly exceeded prereform ( P
机译:目标。我们研究了马萨诸塞州医疗改革及其公共卫生组成部分(于2006年制定)对感知健康对健康保险覆盖率变化的影响。方法。我们使用了2003–2009年行为危险因素监视系统数据。我们使用差异差异框架来检验马萨诸塞州的经验,以预测国家医疗改革的结果。结果。在马萨诸塞州,年龄在18岁至64岁之间的拥有健康保险的成年人比例比新英格兰其他州增加的更多(4.5%; 95%的置信区间[CI] = 3.5%,5.6%)。对于那些具有较高的医疗保健需求的人(较近期的精神和身体上不健康的日子以及活动限制日[ALDs]),改革后的比例大大超过了改革前的比例(P <0.001)。与新英格兰其他州相比,对医疗保健需求较高的人群在马萨诸塞州的健康保险覆盖率增加了不相称的比例,从少于14个ALD的4.3%(95%CI?=?3.3%,5.4%)到9.0%(95) 14个或更多ALD的%CI?=?4.5%,13.5%)。结论。根据马萨诸塞州的经验,全面实施《平价医疗法案》可能会增加医疗保险的覆盖范围,尤其是在对医疗保健的需求较高的人群中。马萨诸塞州全面的医疗改革举措,《提供可负担,优质,负责的医疗服务的法案》(2006年4月12日制定)1提供了自然实验,其结果可能预示着奥巴马总统签署的全面的全国医疗改革方案4年后。 《患者保护和负担得起的医疗法案》(2010年3月23日颁布)2和《医疗保健与教育和解法》(于2010年3月30日颁布)的修订案3统称为“负担得起的医疗法案(ACA)”。这项具有里程碑意义的联邦法律包括加强公共卫生体系,为预防和保健计划和活动提供强制性资金,加强医疗保险计划,实施保险市场改革,加强公共卫生和初级保健工作人员以及提高国家整体质量的规定。健康系统。该法案的重点是扩大健康保险的覆盖范围,并从2010年进行渐进式改革开始改善医疗服务体系,随后进行更重大的变化,例如个人职责,雇主要求,扩大公共计划,个人保费和费用分担补贴, 2014年将向雇主提供保费补贴,税收变更和健康保险交易。重要的是,法律还禁止保险公司拒绝根据健康状况拒绝健康保险或收取更高的保费。 4,5美国国会预算办公室估计,ACA于2019年全面实施后,将为另外3200万美国人提供保险,而约有2300万非老年人没有保险。 6有关健康保险对卫生保健利用和健康结果影响的文献的系统综述提供了一些令人信服和微妙的结论。这些审查一致报告证据表明,增加使用医生和预防服务,改善弱势人群的健康状况以及降低死亡率(以伤害和疾病为条件);但是,健康保险如何影响非老年人的健康状况仍不清楚。 7,8从公共卫生的角度来看,在联邦,州和地方各级监督ACA的实施非常重要,因为该法案将改变健康保险的覆盖范围和获得护理的机会,以及包括预防性服务和所需治疗在内的护理的获取;可能会改变医疗保健财务和支付结构,医疗服务提供系统以及医疗保健支出;并可能会改变个人和人群的护理和健康状况。理想情况下,研究健康保险的效果将依赖于实验证据7,其中随机分配了健康保险,例如RAND健康保险实验和俄勒冈医疗补助彩票。 9,10在缺乏随机实验的情况下,出于伦理和实践考虑,必须进行一些社会实验或其他方法以从观测数据中得出因果结论。 7,11幸运的是,马萨诸塞州开展了近乎全民健康保险覆盖率与有针对性的公共卫生干预相结合的自然实验,已有3年多的历史了,并且已经成为许多研究的主题。研究人员研究了马萨诸塞州医疗改革的各个方面的影响,一年后,短期内为12个,比较了改革前18个月和改革后18个月,13个对成年人和儿童的影响14,15,甚至经济衰退。 16这项不断发展的新研究使我们对感知到的医疗保健需求对健康改革的影响的理解存在差距。我们研究了马萨诸塞州的影响

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