Will endomyocardial biopsy be an important diagnostic tool in chronic heart failure?

摘要

Ten artyku? wst?pny odnosi si? do pracy oryginalnej pt. Identyfikacja swoistych przyczyn niewyja?nionej niewydalno?ci serca na podstawie biopsji endomiokardialnej, autorstwa Zofii T. Bilińskiej i wsp., zamieszczonej w tym numerze na str. 99. Podejmuj?c prób? oceny przydatno?ci biopsji endomiokardialnej w diagnostyce przewlek?ej niewydolno?ci serca (heart failure, HF), nale?y wzi?? pod uwag? wieloetiologiczny charakter schorzenia, a tak?e ró?nice w stopniu zaawansowania procesu chorobowego. Jest to tym istotniejsze, i? oba te fakty nie maj? niejednokrotnie odzwierciedlenia zarówno w stanie klinicznym, jak i w wynikach badań dodatkowych chorego. W?ród najcz?stszych przyczyn HF wymienia si? chorob? wieńcow?, nadci?nienie t?tnicze oraz kardiomiopati? rozstrzeniow?. Dwie pierwsze przyczyny mog? by? odpowiedzialne nawet za 90% przypadków choroby w populacji europejskiej. Wobec faktu, i? u wi?kszo?ci chorych z HF o etiologii kardiomiopatycznej obserwuje si? w badaniach izotopowych cechy niedokrwienia mi??nia sercowego, jest wysoce prawdopodobne, i? przewlek?e niedokrwienie wynikaj?ce z dysfunkcji mikrokr??enia wieńcowego jest istotnym elementem procesów przebudowy mi??nia sercowego [1]. Stopień niedokrwienia mi??nia sercowego mo?e by? tak?e niezale?nym czynnikiem ryzyka wyst?pienia nag?ej ?mierci sercowej [2]. Bior?c pod uwag? powy?sze dane, ocena histochemiczna wycinków endomiokardialnych dostarcza klinicy?cie istotnej informacji dotycz?cej stopnia przebudowy mi??nia sercowego, w tym tak?e jego uk?adu naczyniowego (ryc. 1., 2.). Wzrasta liczba doniesień wskazuj?cych na przewlek?e pobudzenie immunologiczne oraz reakcj? zapaln? jako istotne elementy patofizjologii HF, niezale?nie od potencjalnych czynników etiologicznych [3, 4]. Jednak?e histochemiczne potwierdzenie obecno?ci reakcji zapalnej u chorych z niejasn? etiologicznie HF zawiera?o si? w szerokim przedziale od 1 do 68% przypadków [5]. Zarówno ten fakt, jak i stwierdzana w badaniu histopatologicznym obecno?? przede wszystkim zmian niespecyficznych, takich jak przerost, w?óknienie czy zmiany atroficzne, spowodowa?a w wielu o?rodkach zaprzestanie wykonywania biopsji endomiokardialnej, a tak?e nieuwzgl?dnienie oceny biopsyjnej w standardach ACC/AHA oraz ESC dla chorych z HF. Wprowadzenie w latach 80. metod immunohistochemicznych do analizy wycinków... View full text...