Novel methods in diagnostics and therapy Percutaneous left ventricular assist devices

摘要

Wst?p Wstrz?s kardiogenny oraz jego powik?ania s? najcz?stsz? przyczyn? zgonów w?ród chorych z ostrym zawa?em serca (ang. acute myocardial infarction – AMI). Szacuje si?, ?e u oko?o 7–10% chorych z AMI dochodzi do rozwini?cia cech wstrz?su. ?miertelno?? w tej grupie chorych, mimo optymalnego leczenia i zastosowania kontrapulsacji wewn?trzaortalnej (IABP), wci?? mo?e si?ga? 40–50%. Dla chorego z AMI powik?anym wstrz?sem niezmiernie wa?ne jest skuteczne leczenie reperfuzyjne – udowodniono jego wy?sz? skuteczno?? w porównaniu z leczeniem zachowawczym. Obowi?zuj?ce zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego jako metod? reperfuzyjn? preferuj? pierwotn? angioplastyk? (pPCI) i dopuszczaj? jej wykonanie w ci?gu 36 godzin od pocz?tku objawów. Jednak wielokrotnie, mimo uzyskania prawid?owego przep?ywu w t?tnicy nasierdziowej i zastosowania IABP, cechy wstrz?su utrzymuj? si? przez wiele dni, co istotnie zwi?ksza ryzyko wyst?pienia nieodwracalnych powik?ań i zgonu chorego. Oprócz wspomnianej wcze?niej grupy chorych, w praktyce klinicznej spotyka si? równie? chorych, u których wstrz?s jest powik?aniem operacji kardiochirurgicznych, zdekompensowanej niewydolno?ci serca, nag?ej dysfunkcji zastawki wewn?trzsercowej czy zapalenia mi??nia serca. ?Z?otym standardem” w leczeniu jest obecnie zastosowanie IABP, pomimo braku badań z randomizacj? jednoznacznie potwierdzaj?cych skuteczno?? takiej terapii. Efekt kliniczny IABP zale?y jednak od zachowanej funkcji skurczowej lewej komory (ang. left ventricle – LV), gdy? metoda ta nie wspomaga czynnie pracy serca, a potencjalne korzy?ci z jej zastosowania ograniczaj? si? g?ównie do odci??enia LV. U wielu chorych z zachowan? ?ladow? czynno?ci? LV nie udaje si? uzyska? prawid?owych parametrów hemodynamicznych, a powik?ania d?ugotrwa?ego wstrz?su cz?sto prowadz? do zgonu. Urz?dzenia wspomagaj?ce funkcj? LV (ang. left ventricle assist devices – LVAD) s? cz?sto jedynym sposobem pozwalaj?cym na utrzymanie chorego przy ?yciu i ewentualne pó?niejsze leczenie transplantacj? serca (ang. bridge to transplant) czy operacj? kardiochirurgiczn? (ang. bridge to therapy ). Zdecydowana wi?kszo?? z nich wymaga jednak interwencji chirurgicznej (otwarcie klatki piersiowej lub co najmniej wytworzenie dost?pu naczyniowego),... View full text...