Transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defect in patient with implanted cardioverter-defibrillator

摘要

Opis przypadku Chory 78-letni zg?osi? si? do szpitala rejonowego z powodu bólu wieńcowego trwaj?cego od ponad 24 godz. Na podstawie badań dodatkowych rozpoznano zawa? mi??nia sercowego (?ciany dolnej lewej komory) w okresie ewolucji. Poniewa? pocz?tek dolegliwo?ci mia? miejsce, ponad wszelk? w?tpliwo??, ponad dob? przed zg?oszeniem si? do szpitala, odst?piono od leczenia reperfuzyjnego. W kolejnej dobie pobytu zaobserwowano pogorszenie stanu klinicznego, a w badaniu echokardiograficznym stwierdzono ubytek w przegrodzie mi?dzykomorowej, z istotnym hemodynamicznie przeciekiem lewo-prawym. Chory by? pocz?tkowo leczony zachowawczo przez kilka tygodni. W tym okresie z powodu nawracaj?cych istotnych komorowych zaburzeń rytmu implantowano kardiowerter-defibrylator. Wobec nieskuteczno?ci post?powania zachowawczego – utrzymywania si? objawów niewydolno?ci serca w klasie III/IV wg NYHA – pacjenta skierowano do Instytutu Kardiologii w celu leczenia zabiegowego. Konsultuj?cy chorego kardiochirurg, po uwzgl?dnieniu licznych obci??eń (w tym wiek, cukrzyca, rozsiana mia?d?yca, niewydolno?? nerek, niewydolno?? serca wymagaj?ca leków do?ylnych) i ocenie ryzyka oko?ooperacyjnego, wykluczy? mo?liwo?? leczenia operacyjnego. Zdecydowano o podj?ciu próby wykonania zabiegu zamkni?cia ubytku metod? nieoperacyjn?. Dodatkowym utrudnieniem technicznym w wykonaniu zabiegu, dotychczas niespotykanym, by?a wcze?niejsza implantacja kardiowertera-defibrylatora i obecno?? elektrody w prawej komorze (okluder implantowany jest od strony prawej komory). W wentrykulografii lewostronnej (ryc. 1.) potwierdzono obecno?? istotnego ubytku z istotnym lewo-prawym przeciekiem. Badanie echokardiograficzne pozwoli?o na dok?adn? ocen? lokalizacji elektrody i potwierdzi?o jej po?o?enie w bezpo?rednim s?siedztwie ubytku (ryc. 2. A i B). Opis zabiegu W znieczuleniu miejscowym, pod kontrol? przezklatkowego badania echokardiograficznego, z dost?pu od prawej ?y?y szyjnej podj?to prób? zamkni?cia ubytku. Po wprowadzeniu cewnika z p?tl? przez ?y?? szyjn? oraz prowadnika przez t?tnic? udow? koniec cewnika uchwycono p?tl? (ryc. 3.), a nast?pnie wytworzono p?tl? t?tniczo-?yln? (ryc. 4.). Okres kilku tygodni, który min?? od perforacji przegrody do wykonania zabiegu, pozwoli? na bezpieczne wykonanie pomiaru ?rednicy ubytku cewnikiem z balonem (ryc. 5.). Na... View full text...