Novel methods in diagnostics and therapy Present aplications for mechanical heart assistance

摘要

Niewydolno?? serca (ang. heart failure – HF) w ci?gu ostatnich lat sta?a si? dominuj?cym problemem wspó?czesnej kardiologii. Wed?ug amerykańskich danych epidemiologicznych dotyczy ona 2–3% spo?eczeństwa i ponad 10% osób powy?ej 75. roku ?ycia [1]. Mimo znacznych post?pów w terapii zachowawczej ?redni czas prze?ycia chorych z ostr? b?d? przewlek?? HF waha si? w granicach 2–3 lat od rozpoznania. W grupie chorych ze skrajn? HF przeszczepienie serca nadal jest ?z?otym standardem” w leczeniu. Mo?liwo?ci medycyny transplantacyjnej s? jednak ograniczone dost?pno?ci? narz?dów. W Polsce, podobnie jak w Europie i Stanach Zjednoczonych, liczba pobrań, a co za tym idzie – przeszczepów serca, nie zwi?ksza si? od lat. Obecnie na leczenie t? metod? mo?e liczy? zaledwie co 10. chory. Sytuacja ta stymuluje rozwój badań w kierunku alternatywnych metod leczenia skrajnej HF, a najbardziej obiecuj?ce wydaje si? mechaniczne wspomaganie serca. Idea mechanicznego wspomagania serca (ang. mechanical heart assistance – MHA) rozwija si? od lat 60. ubieg?ego stulecia, gdy Cooley i Liotta pierwsi wszczepili pneumatyczne sztuczne serce jako pomost do przeszczepu [2]. Kolejnym systemem zastosowanym u cz?owieka by?o sztuczne serce (ang. total artificial heart – TAH) Akutsu III w 1982 roku w Texas Heart Institute [3]. Najbardziej znanym urz?dzeniem by?o zastosowane u ponad 200 chorych Jarvik 7. Badania kliniczne zatrzymano jednak w latach 90. z powodu cz?stych powik?ań zatorowych [4]. W latach 80. i 90. XX wieku wprowadzono do prób klinicznych ró?nego typu systemy, a przede wszystkim now? koncepcj? wspomagania lewokomorowego (LVAD). W odró?nieniu od sztucznego serca, w wypadku lewej komory celem wspomagania nie jest ca?kowite zast?pienie serca niewydolnego, lecz zapewnienie adekwatnego przep?ywu narz?dowego z jednoczesnym zmniejszeniem obci??enia prac? lewej komory. Sztuczne komory wprowadzi?y ze sob? ide? ?pomostu do wyzdrowienia” (ang. bridge to recovery ). Na rynku pojawi?o si? wiele urz?dzeń pozaustrojowych, jak Berlin Heart, Thoratec [5] i polski POLCAS [6], oraz cz??ciowo implantowanych, jak Novacor i HeartMate II. Te ostatnie – elektryczne pompy pulsacyjne – z powodzeniem by?y stosowane jako wspomaganie d?ugoterminowe (2–5 lat) [7]. Równolegle do... View full text...