Preliminary experience with 4K ultra-high definition endoscope: analysis of pros and cons in skull base surgery

摘要

Summary During the last two decades endoscopic skull base surgery observed a continuous technical and technological development 3D endoscopy and ultra High Definition (HD) endoscopy have provided great advances in terms of visualisation and spatial resolution. Ultra-high definition (UHD) 4K systems, recently introduced in the clinical practice, will shape next steps forward especially in skull base surgery field. Patients were operated on through transnasal transsphenoidal endoscopic approaches performed using Olympus NBI 4K UHD endoscope with a 4 mm 0° Ultra Telescope, 300 W xenon lamp (CLV-S400) predisposed for narrow band imaging (NBI) technology connected through a camera head to a high-quality control unit (OTV-S400 – VISERA 4K UHD) (Olympus Corporation, Tokyo, Japan). Two screens are used, one 31” Monitor – (LMD-X310S) and one main ultra-HD 55” screen optimised for UHD image reproduction (LMD-X550S). In selected cases, we used a navigation system (Stealthstation S7, Medtronic, Minneapolis, MN, US). We evaluated 22 pituitary adenomas (86.3% macroadenomas; 13.7% microadenomas). 50% were not functional (NF), 22.8% GH, 18.2% ACTH, 9% PRL-secreting. Three of 22 were recurrences. In 91% of cases we achieved total removal, while in 9% near total resection. A mean follow-up of 187 days and average length of hospitalisation was 3.09 ± 0.61 days. Surgical duration was 128.18± 30.74 minutes. We experienced only 1 case of intraoperative low flow fistula with no further complications. None of the cases required any post- or intraoperative blood transfusion. The visualisation and high resolution of the operative field provided a very detailed view of all anatomical structures and pathologies allowing an improvement in safety and efficacy of the surgical procedure. The operative time was similar to the standard 2D HD and 3D procedures and the physical strain was also comparable to others in terms of ergonomics and weight. Riassunto Negli ultimi venti anni la chirurgia endoscopica del basicranio ha osservato continui sviluppi tecnici e tecnologici. L’endoscopia 3D e l’ alta definizione (HD) 4K hanno fornito grandi vantaggi in termini di visualizzazione e di risoluzione spaziale. L’ ultra HD 4K, recentemente introdotta nella pratica clinica, determinerà i prossimi passi soprattutto nella chirurgica endoscopica del basicranio. I pazienti sono stati operati attraverso un approccio transnasale transfenoidale endoscopico, utilizzando un endoscopio Olympus NBI 4K UHD con ottica 4 mm 0 ° Ultra Telescope, lampada allo xeno 300 W (CLV-S400) predisposto per la tecnologia narrow band imaging (NBI) collegato con una videocamera ad un alta qualità unità di controllo (OTV-S400 - VISERA 4K UHD) (Olympus, Tokyo, Giappone). Due schermi, un 31 “Monitor - (LMD-X310S) e quello principale ultra-HD 55” a pollici ottimizzati per la riproduzione immagini UHD (LMD-X550S). In casi selezionati abbiamo usato un sistema di navigazione (Stealthstation S7, Medtronic, Minneapolis, MN, Stati Uniti). Abbiamo valutato 22 adenomi ipofisari (86,3% macroadenomi; 13,7% microadenomi). Il 50% non erano secernenti (NS), 22,8% GH, 18,2% ACTH, 9% PRLsecernenti. 3/22 erano recidive. Nel 91% dei casi abbiamo raggiunto la rimozione totale, mentre nel 9% la resezione subtotale. Un followup medio di 187 giorni, durata media del ricovero era 3,09 ± 0,61 giorni. Tempo chirurgico 128,18 ± 30,74 minuti. Abbiamo avuto solo 1 caso di fistola intraoperatoria a basso flusso senza ulteriori complicazioni nel follow up. Il 100% dei casi non ha richiesto emotrasfusione. La visualizzazione e l’alta risoluzione del campo operatorio hanno fornito una vista dettagliata di tutte le strutture anatomiche e patologie e permesso il miglioramento della sicurezza e l’efficacia della procedura chirurgica. Il tempo operatorio è stato simile a quello dell’endoscopio HD standard 2D e 3D, come la fatica fisica era paragonabile ad altri in termini di ergonomicità e peso.