Modelos de aten??o básica nos grandes municípios paulistas: efetividade, eficácia, sustentabilidade e governabilidade

摘要

Dentro dos Estudos de Linha de Base do Proesf, a partir de uma extensa análise de dados secundários e entrevistas com os principais atores do sistema de saúde municipal, identificaram-se modelos de aten??o básica e graus de efetividade, eficácia, sustentabilidade e governabilidade dos sistemas municipais de saúde e de aten??o básica dos municípios paulistas com mais de 100 mil habitantes. O artigo apresenta e discute ainda os principais obstáculos externos e internos (setoriais) enfrentados para a estrutura??o da Aten??o Básica nesses municípios. Os obstáculos externos s?o decorrentes do perfil de urbaniza??o e de velhos e novos problemas sociais expressos em situa??es de extrema desigualdade inter e intramunicipais, sabendo-se que o seu enfrentamento depende de uma série de políticas públicas intersetoriais, principalmente, no campo social e do trabalho. Já os obstáculos internos ou setoriais s?o decorrentes da forma como se distribuem os servi?os e as tecnologias em saúde e do padr?o de organiza??o dos servi?os, cuja solu??o depende de políticas de saúde específicas voltadas principalmente para a problemática das regi?es metropolitanas e para maior eficácia e sustentabilidade dos sistemas municipais e de aten??o básica.