Reparación valvular mitral con cuerdas artificiales. ?Qué aporta respecto a la técnica clásica?

摘要

Resumen Introducción El empleo de neocuerdas de politetrafluoroetileno (PTFE) ha aumentado, bien como técnica complementaria a la resección cuadrangular o como procedimiento único de reparación. Analizamos su impacto valorando si facilita la reparabilidad y mejora los resultados. Material y métodos Un total de 203pacientes fueron intervenidos de insuficiencia mitral degenerativa entre 1997 y 2011, con una edad media de 62±12a?os (36% sexo femenino). Se consideró plastia compleja al prolapso comisural, de ambos velos o multisegmentario. Se compararon 2subgrupos técnicos: resección sin neocuerdas (grupoA: 140pacientes) y neocuerdas sin resección (grupoB: 46pacientes). Se excluyeron 17pacientes con resección complementada con neocuerdas. Se valoró la complejidad de las lesiones junto con la mortalidad y la durabilidad de la reparación. Resultados Mortalidad hospitalaria global: 3,4% (7pacientes); en grupoA: 4,3% (6pacientes) y en grupoB: 2,2% (un paciente). Supervivencia actuarial a 5 y 10a?os: 89±2 y 77±4%. En seguimiento (58±42meses), 22pacientes fallecieron en grupoA (15,7%) y 2 en grupoB (4,3%). Recidiva de insuficiencia grado 3-4/4 en grupoB vs grupoA: 1 (2,2%) vs 20 (14,3%, pacientes vivos al alta), p<0,05. Sesenta y cinco pacientes (32,0%) fueron sometidos a plastia compleja, en mayor porcentaje en grupoB (vs grupoA): 27 (58,7%) vs 27 (19,3%), p<0,0001. Este grupo mostró más frecuente afectación multisegmentaria (media número de segmentos): 1,80±0,80 vs 1,20±0,44, p<0,0001; prolapso del velo anterior: 14 (30,4%) vs 14 (10,0%), p<0,01, y rotura multisegmentaria de cuerdas: 24 (52,2%) vs 29 (20,7%), p<0,0001. Conclusiones El empleo de neocuerdas ha mostrado excelentes resultados a medio plazo y un aumento de la reparabilidad valvular. Su uso exclusivo como técnica de reconstrucción valvular permite reparar lesiones más complejas y extensas.