2. Reconstrucción de arco aórtico con debranching utilizando perfusión cerebral selectiva anterógrada en disección aórtica subaguda tipo a

摘要

Varón de 68a?os, fumador con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hipertensión arterial (HTA), que presenta dolor atípico desde hace 20días e ingresa por fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida (FARVR). Se le practica tomografía computarizada con contraste confirmándose una dilatación (hasta 60mm en aorta ascendente y 55mm en arco) e imagen compatible con disección aórtica subaguda tipo A. Se procede a canular las arterias subclavia derecha y la femoral izquierda, y por toracotomía media se accede al mediastino. Se canula aurícula derecha (AD) para la vía venosa y se entra en circulación extracorpórea (CEC) para realizar parada circulatoria en hipotermia moderada a 25 °C, con protección cerebral selectiva anterógrada (PCSA) vía arteria subclavia derecha. Se procede a la reconstrucción de la aorta ascendente y arco aórtico con tubo recto Hemashield n.° 26 según la técnica de la trompa de elefante, y debranching quirúrgico con recambio de troncos supraaórticos con prótesis Hemashield bifurcada 18 x 9. La válvula aórtica se resuspende con puntos apoyados en teflón a nivel comisural al no encontrarse afecta. – La PCSA vía subclavia se ha mostrado eficaz para la prevención de lesiones neurológicas mientras dura la parada circulatoria en hipotermia moderada. – La anastomosis secuencial de troncos supraaórticos (TSAo) se ha mostrado efectiva y segura. – El uso de factor VII recombinante activado (Novoseven) se ha mostrado eficaz para el control del sangrado postoperatorio cuando se han agotado todas las medidas correctoras previas (protamina, vitamina K, hemoderivados) y persiste la coagulopatía post-CEC. – El uso de PCSA permitirá ir reduciendo el umbral de hipotermia necesario, disminuyendo la coagulopatía post-CEC.