Anti-MuSK antibody positive myasthenia gravis with Graves disease: one case report

摘要

患者 男性，24 岁，因视物成双伴双眼上睑下 垂 22 个月、加重 6 周，于 2017 年 7 月 7 日至河北省保 定市第一中心医院就诊。22 个月前（2015 年 9 月） 无明显诱因出现视物成双，自觉左眼不能外展，习 惯性单眼视物，继而出现双眼上睑下垂，眼睑抬举 费力，伴多汗、皮肤潮湿和手抖，无视力下降、视野 缺损，无头痛、言语不清、张口困难、颈肌无力、肢体 无力、感觉异常、吞咽困难和饮水呛咳、肌肉疼痛和 肌肉跳动，休息和睡眠后上睑下垂减轻，外院行头 部 CT 检查未见异常，仅予维生素 B1 和 B12（维生素 B1 100 mg 和维生素 B12 500 μg 肌肉注射 1 次后改为 维生素 B1 10 mg/次、3 次/d 和维生素 B12 500 μg/次、 3 次/d 口服）治疗 1 个月后无明显改善；16 个月前 （2016 年 3 月）于外院行新斯的明试验呈阳性，甲状 腺功能试验显示甲状腺功能亢进，临床疑诊“重症 肌无力，甲状腺功能亢进症”，予泼尼松（具体剂量 不详）和甲巯咪唑 20 mg/d 口服，治疗 3 ~ 4 个月症状 好转后自行停药；于 6 周前（2017 年 5 月）双眼上睑 下垂症状加重，伴视物成双，无视力下降、视野缺 损、构音障碍、肢体无力和呼吸困难等症状。患者 自发病以来，精神、睡眠佳，自述平素饮食欠佳，大 小便正常，体重无明显变化。.