Cambio valvular mitral con preservacin total del aparato valvular: tcnica quirrgica, resultado y seguimiento.

摘要

Objetivos: Evaluar prospectivamente la tcnica quirrgica de reemplazo valvular mitral con preservacin total del aparato valvular y resuspensin de las cuerdas tendinosas; y determinar el comportamiento pre y postoperatorio de la clase funcional, fraccin de eyeccin y dimetros del ventrculo izquierdo.Diseo: Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal en pacientes con-diagnstico de valvulopata mitral de tratamiento quirrgico en quienes se efectu la ciruga descrita. Materiales y Mtodos: Se incluyeron de manera consecutiva 49 pacientes sometidos a ciruga durante el periodo de tiempo comprendido entre junio de 1999 y junio del 200 l. Se realiz ecocardiografa preoperatoria, y seguimiento ecocardiogrfico a la semana, un mes, tres meses, seis meses y un ao luego de la ciruga; y seguimiento clnico (clase funcional) hasta por dos aos.Resultados: Se estudiaron en total 49 pacientes, e153% fueron nombres. La edad promedio fue de 55.49 aos (13-82). Concomitante mente se realiz ciruga de revascularizacin miocrdica en 12 pacientes (24.48%); se reemplaz de manera simultnea la vlvula artica en 9 (18.36%) Y en uno (2.04%) se realiz plastia tricspidea. En tres pacientes se realiz doble cambio valvular y revascularizacin miocrdica. En ocho casos (16.32%) se presentaron complicaciones, de los cuales tres fueron complicaciones mayores: dos por sangrado postoperatorio que requiri reintervencin; y una muerte (2%) a los 22 das postoperatorios por falla multiorgnica. A los pacientes se les efectu seguimiento clnico a los dos aos (90%), y ecocardiogrfico a un ao (84%). La supervivencia y ausencia de complicaciones relacionadas con la ciruga a un ao es del 92%. En el preoperatorio e165. 3% de los pacientes estaban en clase funcional de Nueva York III y M pasando a clase funcional 1 el 88.2% a los seis meses y el 100% a un ao (p menor que O.OOO 1). La fraccin de eyeccin preoperatoria fue de 42.79% (17 - 60), pasando a 48.33 a la semana, 47.92 al mes, 50.37a los tres meses, 49.71 seis meses, y 48.33 al ao de seguimiento.(p:0.00026). El dimetro ventricular izquierdo en distole y la relacin eje corto/eje largo preoperatorio fueron 5.31 cm y 0.81 respectivamente. Las mismas mediciones a los ocho das, un mes, tres meses, seis meses y un ao fueron 5.29,5.39,5.26,5.23 y 5.12 cm para el dimetro en distole y 0.85, 0.85, 0.82, 0.81 y 0.82 para la relacin eje corto/eje largo. Durante el seguimiento no hubo diferencia estadstica en la variacin de los dimetros y la relacin eje corto/ largo del ventrculo izquierdo.Conclusiones: se sugiere la tcnica quirrgica de cambio valvular mitral con preservacin completa del aparato valvular, en pacientes con valvulopata mitral y dilatacin del ventrculo izquierdo, con vlvulas no susceptibles de reparo quirrgico, permitiendo obtener resultados quirrgicos con bajos riesgo de complicaciones. El seguimiento a mediano plazo muestra una adecuada tasa de supervivencia, con mejora estadsticamente significativa en la recuperacin de la clase funcional, y en la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo. Adems, los resultados obtenidos permiten concluir que con la tcnica propuesta se evita la progresin de la dilatacin ventricular propia de la historia natural de la enfermedad. ABSTRACT Objetives: A prospective study to evaluate a mitral valve replacement technique with preservation of the valvular apparatus and re-suspension of the tendinous cords and determine postoperative functional class. ejection fraction and left ventricular diameters.Design: prospective, descriptive. longitudinal study in patients with mitral valve disease elected for surgical valve replacement in whom this previously described technique was performed. Materials and methods: 49 consecutive patients between june 1999 and june 2001 were included. Pre-operative and follow-up (1 week. 1.3.6 and 1 2 months) echocardiograms were done on the majority of patients. Clinical follow~up was continued up to two years after surgery.Results: a total of 49 patients, 53