Factores asociados a mortalidad materna ?estudio de casos y controles. Medelln 2001-2003

摘要

Antecedentes: Mientras la mortalidad infantil y las tasas de fertilidad flan disminuido en recientes dcadas y la expectativa de vida al nacer se ha incrementado, la mortalidad materna en la poblacin de estudio, no ha mostrado mayor reduccin en el mismo periodo de tiempo. La muerte de una madre es una tragedia evitable que afecta una vida joven llena aun de grandes esperanzas, es una de las ocurrencias ms traumticas que se puede sufrir, la perdida de la madre afecta seriamente el bienestar de la familia, y puede afectar en forma adversa la supervivencia y desarrollo de sus hijos, especialmente los ms pequeos. Cada muerte materna debilita la estructura social en general. Objetivo: Cuantificar la asociacin entre la mortalidad materna y factores de riesgo del mbito sociodemogrfico, la atencin prenatal, factores asociados con condiciones del parto y complicaciones del trabajo de parto. Metodologa: El estudio aplic el mtodo de casos y controles y fue representativo de las muertes maternas ocurridas en Medelln, en el periodo de estudio. Parti de los casos de mortalidad materna previamente definidos y los compar con cuatro controles, dos institucionales seleccionados en la misma institucin donde fue atendido el caso y dos poblacionales seleccionados en el lugar de residencia del caso de muerte materna. El anlisis para cada variable de inters tuvo como base la estimacin de la Razn de Disparidad OR y sus intervalos de confianza con 95% utilizando la frmula de Cornfield. Resultados: Se estudiaron 33 casos y 128 controles. De los casos 25 o sea el 75.7% fueron muertes obsttricas directas y cinco, 24.3% muertes obsttricas indirectas. E19.1 % de las muertes ocurrieron durante el embarazo, el 6.1 % en el perodo intraparto, e16.1 % en el post-aborto y la proporcin ms grande, el 78.8% en el perodo post-parto. Para los factores de riesgo sociodemogrficos, se encontr diferencia estadsticamente significantes para el lugar de residencia en el rea rural, con una OR de 3.49IC95% 1.3-9.0. El estudio presenta como hallazgo importante el anlisis de la edad como factor de riesgo para mortalidad materna considerando como no expuestos la sumatoria del grupo de f 19 aos y el de 20 a 37 aos y grupo expuesto al de las maternas de 38 y ms aos con una OR de 4.04.IC95% 1.2 - 13.7, como indicador de pobreza vivir arrimados con OR 5.0 e IC95% 1.4 - 18.9, el embarazo no planeado OR 26 con OR 2.56 e IC95% 1.03 - 6.5. La ausencia de control prenatal present una OR de 8.0 e IC95% 2.3 - 28.3. Las complicaciones durante el embarazo: La HTA inducida por el embarazo OR 3.28 e IC95% 1.3 - 8.4, la hemorragia y la diabetes con ORs por encima de 4 e IC95% superiores al. Factores asociados con condiciones del parto: otros tipos de parto (cesarea frceps, versin, se excluy aborto) con una OR de 2.7 e IC95% ambos > de 1, presentacin anormal OR 5.7 e IC95% ambos> de l. Complicaciones del trabajo de parto: Hemorragia con una OR de 29.0 e HTN Preeclampsia 4.2 e IC95% ambos > de l. Como complicaciones del puerperio se presentaron la hemorragia y la infeccin con una fuerte asociacin. SUMMARY While infantile mortality and the rates of fertility nave diminished in recent decades and the life expectancy has been increased, maternal mortality in the developing countries has not shown greater reduction in the same period of time. The death of a mother is an avoidable tragedy that even affects a full young life of great hopes, is one of the traumatic occurrences that can be suffered, the lost one of the mother seriously affects the well-being of the family, and can affect in adverse form the survival and development of her children, specially but the small ones. Each maternal death debilitates the social structure in general. Objective: To assess the association between sociodemographic factors, the pre-natal attention, obstetrics factors, conditions of the birth and complications of the delivery and maternal mortality in Medellin Colombia. Method: A case-control study where 33 maternal