Sitagliptina versus insulina en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2. Estudio de comparativo de costos

摘要

Introduccin: tradicionalmente, el paciente hospitalizado con diabetes tipo 2 (DT2) se tratacon insulina en un esquema basal/bolo, pero han surgido investigaciones en las que se muestrasimilar control metablico con agentes orales, como sitagliptina. Basado en un ensayo clnicoaleatorizado en el que se pudo comprobar esta hiptesis se plantea en este estudio las consecuenciasen el costo para instituciones en Colombia de esta alternativa.Objetivo: determinar, a partir de un ensayo clnico aleatorizado publicado, los costos derivados dela utilizacin de sitagliptina o sitagliptina ms insulina basal o insulina basal/bolo, en pacienteshospitalizados con diagnstico de diabetes tipo 2.Mtodos: partiendo de un ensayo clnico aleatorizadode referencia se evaluaron tres brazos: 1) sitagliptina +correcciones, 2) sitagliptina + basal + correcciones y, 3)insulina basal/bolo. Se dise una matriz de costos concasos tipo para cada brazo. Se tuvo en cuenta la posibilidadde fallo teraputico y la necesidad de correccionescon insulina de accin rpida. Se realiz un anlisis desensibilidad de una va, evaluando la influencia de loscambios en el costo de sitagliptina.Resultados: en el caso base, se observ una diferenciade COL $2 cuando se compar sitagliptina + correccionescontra insulina basal/bolo. El modelo fue sensible al cambiode precio de la sitagliptina. La estrategia sitagliptina+ basal siempre se comport como la ms costosa.Conclusiones: en los escenarios evaluados no existendiferencias entre el uso de sitagliptina + correcciones oel esquema basal/bolo en pacientes con diabetes hospitalizadosy que ingresan sin medicacin, usando un agenteoral o usando dosis de insulina inferiores a 0,4 UI/kg. Elmodelo es sensible al cambio en el costo de sitagliptina.ABSTRACTIntroduction. Patients with type 2 diabetes admitted to thehospital have traditionally been treated withbasal/bolus insulin. A study published by Umpierrezet al., has shown that the same glucosecontrol can be achieved with Sitagliptin (DPPIV inhibitor) compared to insulin glargine andglulisine. Based on this data a cost analysis wasmade to assess if this strategy would change inpatientdiabetic care in Colombia.Objective: To determine, from a published randomizedclinical trial, the cost of utilizing Sitagliptinor Sitagliptin and basal insulin or basal /bolus insulin in patients hospitalized with a diagnosisof T2DM.Methods: The study evaluated three arms:1) Sitagliptin + supplemental insulin, 2) Sitagliptin+ basal insulin + supplemental insulinand 3) Insulin basal / bolus + supplementalinsulin. A Cost matrix was designed with typecases for each arm. It took into account thepossibility of therapeutic failure and the needfor corrections with a fast-acting insulin. Asensitivity analysis was performed in a platform,evaluating the influence of changes inthe cost of Sitagliptin.Results: In the base case, a difference of $2COP (Colombian pesos) was observed betweenthe use of Sitagliptin + supplementalinsulin compared with the basal/bolus + supplementalinsulin strategy. The model is sensitiveto the change in price of Sitagliptin. TheSitagliptin + Basal insulin strategy was themost expensive.Conclusions: In the 3 scenarios analyzed therewas no difference between using Sitagliptin +supplemental insulin or basal / bolus + supplementalinsulin in diabetic patients admitted tothe hospital who were being treated with diet andexercise, oral agents or insulin at doses less than0.4 IU / kg. The model is sensitive to changes inthe cost of Sitagliptin.