Warto?? rokownicza badania podmiotowego w przewidywaniu dodatniego wyniku testu pochyleniowego u chorych z utratami przytomno?ci niewyja?nionego pochodzenia

摘要

Wst?p: Zgodnie z teori? Bayesa warto?? diagnostyczna badania ulega poprawie wraz ze wzrostem prawdopodobieństwa choroby w badanej populacji. Zatem, dysponuj?c mo?liwo?ci? wst?pnej identyfikacji odruchowego mechanizmu reakcji omdleniowej, zyskujemy szans? na optymalizacj? warto?ci standardowych wska?ników prognostycznych opisuj?cych test pochyleniowy (TT). Cel pracy: Ocena przydatno?ci danych pochodz?cych z wywiadu w okre?laniu ryzyka dodatniego wyniku TT u chorych z omdleniami niewyja?nionego pochodzenia. Materia? i metody: Badaniom poddano grup? 133 chorych (60 m??czyzn i 73 kobiety) w ?rednim wieku 35,8 ± 15,8 lat (18-77 lat), z co najmniej dwoma incydentami utrat przytomno?ci (2-20, ?rednio 4,1 ± 2,5) w okresie ostatnich 6 miesi?cy, u których wyniki przeprowadzonych do tej pory badań nie wyja?ni?y przyczyny omdleń. Przed wykonaniem testu zbierano wywiad, podczas którego pacjenci odpowiadali na pytania dotycz?ce: liczby omdleń w okresie ostatnich 6 miesi?cy, czasu wyst?powania objawów, urazów towarzysz?cych omdleniom, wyst?powania utrat przytomno?ci u cz?onków najbli?szej rodziny, czynników prowokuj?cych wyst?pienie omdlenia, obecno?ci i charakterystyki objawów prodromalnych poprzedzaj?cych epizody utrat przytomno?ci. U wszystkich badanych wykonano TT wed?ug protoko?u westminsterskiego, a w przypadku u odpowiedzi na test bierny podj?zykowo podawano 0,25 mg nitrogliceryny. Typ reakcji omdleniowej definiowano na podstawie klasyfikacji American College of Cardiology. Wyniki: Test pochyleniowy pozwoli? wyja?ni? przyczyn? utrat przytomno?ci u 97 osób, czyli u 73% wszystkich badanych. Wyniki jednoczynnikowej analizy zale?no?ci mi?dzy badanymi objawami podmiotowymi a wynikiem TT wykaza?y, ?e najbardziej przydatne w ocenie ryzyka wyst?pienia utrat przytomno?ci podczas testu by?y: bóle g?owy (c2 = 5,4; p = 0,02), zaburzenia widzenia (c2 = 12,3; p = 0,003), nudno?ci (c2= 5,6; p = 0,02). Stosuj?c jedno-, dwu- i trójczynnikow? klasyfikacj? oceny ryzyka dodatniego wyniku TT, b?d?c? kombinacj? wymienionych wy?ej cech, wyznaczono warto?ci standardowych wska?ników prognostycznych. Czu?o??, swoisto??, warto?? predykcyjna wyniku dodatniego i ujemnego wynosi?y odpowiednio dla klasyfikacji: jednoczynnikowej - 95%, 25%, 77%, 64%, dwuczynnikowej - 81%, 50%, 81%, 50% i trójczynnikowej - 48%, 75%, 84%, 35%. Wnioski: Poprzedzaj?ce utrat? przytomno?ci zaburzenia widzenia, nudno?ci oraz bóle g?owy s? przydatnymi wska?nikami w przewidywaniu dodatniego wyniku TT u chorych z omdleniami niewyja?nionego pochodzenia. Najwi?ksz? warto?? predykcyjn? maj? jedno- i dwuczynnikowa kombinacja wymienionych objawów.