Astuce pour cathétériser une « papille invisible » intradiverticulaire

摘要

Un patient de 83 ans était hospitalisé quelques jours après une cholécystectomie pour suspicion de calculs de la voie biliaire principale (VBP). Les examens complémentaires et la bili-IRM révèlent une voie biliaire large, sans obstacle visible. L’échoendoscopie réalisée juste avant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) note la présence de plusieurs calculs infracentimétriques intracholédociens. En duodénoscopie, on se positionne en position courte en face d’un volumineux diverticule duodénal mais dans lequel la papille n’est pas visualisable. La papille est exposée après avoir tracté la muqueuse duodénale paradiverticulaire à l’aide d’une pince à biopsie pédiatrique. La VBP est cathétérisée à l’aide d’un cathéter sur fil guide introduit dans le canal opérateur en parallèle de la pince à biopsie tractant la muqueuse. Une sphinctéroclasie à 10 mm permet d’extraire les calculs du cholédoque et d’assurer une vidange complète de la VBP.