学龄期肾病综合征男童咳嗽1月伴气促半月

摘要

患儿，男，6岁11个月，因诊断肾病综合征2年，咳嗽1个月，气促15 d入院。患儿有长期使用激素和免疫抑制剂病史，出现咳嗽和气促后完善胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，G试验阳性，呼吸道分泌物检测结果示巨细胞病毒核酸阳性，给予抗真菌及抗病毒治疗后一过性好转，短期内再次加重，肺泡灌洗液六胺银染色发现肺孢子菌。该患儿诊断为（1）重症肺炎（耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒感染），（2）急性呼吸窘迫综合征，（3）肾病综合征。予复方新诺明、更昔洛韦抗感染治疗和呼吸支持治疗，呼吸困难仍进行性加重，并出现张力性气胸，有创呼吸机治疗第13天予体外膜肺氧合（ECMO）支持。ECMO期间经复方新诺明、更昔洛韦、利奈唑胺等抗感染、抗凝、镇静、营养和呼吸道综合管理，于72 d后成功撤离ECMO，住院时间共134 d。出院随访6个月肺部CT明显好转，无脏器功能不全。耶氏肺孢子菌肺炎对免疫低下的患儿是一种潜在的威胁生命的感染，ECMO的应用能有效改善重度呼吸窘迫综合征患儿的预后。