我如何处理异基因造血干细胞移植后微小残留病阳性急性白血病患者

摘要

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治愈急性白血病（AL）最有效的手段之一，但白血病复发仍是导致移植失败的主要原因 – 。AL患者诱导化疗后获得第1次完全缓解（CR）和未获得CR的患者接受allo-HSCT治疗的复发率分别为15%~23%和50%~80%，患者移植后一旦出现血液学复发，预后极差；虽然可以接受供者淋巴细胞输注（DLI）或二次移植，但是长期生存率仅为8%~25% – 。因此，allo-HSCT后早期发现血液学复发苗头[微小残留病（MRD）阳性]并及时干预可能是防止血液学复发的关键环节 – 。MRD是指AL患者获得CR后体内残存的白血病细胞，目前已有多种方法被用于allo-HSCT后MRD检测 – 。问题是移植后MRD阳性能够预测血液学复发吗？如果MRD能够预警AL患者移植后复发，那么能否通过干预降低复发率、改善生存呢？在本文中，笔者通过典型病例介绍并结合国内外研究进展 , , , – ，阐述移植后MRD检测及MRD阳性患者的诊疗体会。