发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒感染伴反应性浆细胞增多症一例

摘要

患者，男，56岁。患者入院前6 d出现发热，伴纳差乏力，最高体温39.0 °C，当地医院查血常规WBC 1.7×10 /L，给予抗感染及人促粒细胞集落刺激因子等治疗，症状无好转且纳差乏力加重，转至我院。患者长期居住山区。流行病史不详。入院时体温38.2 °C，神志清，精神差，结膜充血伴水肿，咽部充血，软腭部充血伴少量出血点，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率86次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及。入院后第1天血常规：WBC 5.6×10 /L，RBC 5.59×10 /L，PLT 42×10 /L。第2天血生化检查：ALT 133 U/L，AST 410 U/L，肌酸激酶1 281 U/L，LDH 962 U/L。免疫球蛋白：IgG 10.4 g/L（正常参考值7.51~15.6 g/L），IgM 0.85 g/L（正常参考值0.46~3.04 g/L），IgA 4.24 g/L（正常参考值0.82~4.53 g/L）。第2天血清IL-6 48.1 ng/L（正常参考值1.7~16.6 ng/L），IL-10 86.4 ng/L（正常参考值2.6~4.9 ng/L），IFN-γ 63.9 ng/L（正常参考值1.6~17.3 ng/L），第11天血清IL-6、IL-10及IFN-γ恢复至正常水平。IL-2、IL-4、TNF-α及IL-17两次检测均在正常值范围。血涂片浆细胞比例：第2天0.170，第3天0.420，第5天0.150。骨髓象：浆细胞占0.360，易见噬血现象（ ）。流式细胞术检测：骨髓浆细胞免疫表型为CD19 CD45 CD38 CD138 CD56 CD27 ，胞内κ、λ轻链之比为0.92，符合多克隆浆细胞轻链表达特点。发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒核酸检测阳性。临床诊断：新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征，反应性浆细胞增多症。给予利巴韦林抗病毒、多西环素片口服抗感染、泮托拉唑护胃及复方甘草酸苷护肝降酶等对症支持治疗，11 d后血常规及血生化明显好转出院。