早期非小细胞肺癌立体定向消融放疗现状

摘要

目前比较立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）与手术治疗早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的随机研究证据尚不多，高水平的循证医学证据更是缺乏。尽管STARS和ROSEL两项随机研究结果荟萃分析显示SABR较手术耐受性更好，生存不劣于手术，但是目前仍仅推荐拒绝手术或不可手术的早期NSCLC首选SABR，期待着正在进行的随机研究VALOR（Veterans Affairs Lung Cancer Surgery or Stereotactic Radiotherapy in the US）和SABRTooth（SABRTooth study in the United Kingdom）的结果。许多回顾性的研究和病例对照研究显示了SABR治疗的安全性和有效性（局部控制率达90%以上，5年生存率达70%），但是由于肿瘤分期定义、如何决定可否手术及手术患者采用手术方式（开胸或胸腔镜辅助）等不同，很难比较SABR和手术的优劣，尽管大部分结论是两种方法疗效相似，但难以成为循证医学证据，因此争论热点是哪一种方法更安全、创伤更小。本文将就以上争论热点进行述评。