重症颅脑病人消化道出血的诊治体会

摘要

@@ 重症颅脑 (或术后 )病人，部分并发消化道出血，表现为黑便、呕吐咖啡色胃内容物（吐血），常影响病人的恢复，甚或危及生命。现总结我科 1992～ 2000年收治的颅脑重症（或术后）伴消化道出血病人 24例诊治经验，分析报告如下。 rn临床资料 rn1、一般资料本组 24例中男 16例，女 8例。年龄 14～ 72岁。其中颅脑外伤开颅术后 12例，高血压脑出血开颅术后 7例，多灶脑挫伤伴双下肢多发骨折 1例，动脉瘤术后 1例，矢状窦旁巨大脑膜瘤术后 1例，小脑较大胶质瘤术后 1例，多灶脑挫伤伴脑干伤 1例。 rn2、临床表现本组病例病初（或术后） GCS评分均在 10～ 3分，或系重大病症后（如动脉瘤、巨大矢状窦旁脑膜瘤、小脑较大胶质瘤），均经 CT、 MRI、 DSA及术后病理确诊。在病程的 2～ 7d中出现黑便和 /或鼻胃管抽出咖啡色胃内容物，或吐血（咖啡色胃内容物），隐血试验为阳性或强阳性。 rn3、治疗（ 1）积极针对原发病的治疗，并针对全身状况的支持治疗。（ 2）静脉滴注西米替丁（泰胃美）， 0.2～ 0.4/次，每日 2次，或洛赛克 40mg/次，每日 1次。（ 3）静脉滴注止血剂：如止血敏，止血芳酸，立止血等。（ 4）鼻胃管注入胃肠粘膜保护剂和中药止血剂，如思密达、云南白药等。（ 5）给予重症监护和积极的护理支持。 rn4、结果本组病例治疗 5～ 10d，消化道出血均得到控制，其中 21例出血停止，隐血试验转阴， 3例出血好转，隐血由强阳性转为阳性（＋）。本组 7例因原发病危重，治疗无效死亡。余病例均存活，临床治愈出院。