甲状腺功能亢进和减退症中垂体—甲状腺激素的相互作用：在2000年中的临床意义

摘要

循环血中甲状腺素（T4）和3碘甲状腺原氨酸（T3）受－反馈系统的调控，包括：下丘脑的促甲状腺激素释放激素（TRH）、垂体的促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素T4和T3。在严重的原发性甲状腺功能减退症中，垂体会由于促甲状腺激素细胞增生而增大，甚至出现垂体腺瘤一样的体积增大产生的后果。垂体TSH分泌腺瘤会引起甲亢。甲状腺激素的缺乏和过多都会对垂体其它蛋白激素的释放产生重要的调控作用。原发性甲状腺功能减退症中生长激素、促性腺激素和泌乳素会出现改变，相应地会出现身体生长减缓、月经紊乱和泌乳而引起患者注意。原发性甲状腺功能亢进症中，绝大部分临床症状会出现相反的表现，如甲亢儿童生长加快，月经初潮延迟，年轻女性甲亢病人月经稀少。而在1°甲状腺功能减退症儿童会出现性早熟。原发性甲状腺功能亢进症有一突出特点：皮质醇清除加快，ACTH升高，糖皮质激素替代治疗中的甲亢病人需要额外的类固醇激素治疗。原发性甲状腺功能减退症中自由水清除减少会出现低钠血症，这会导致乏力甚至昏迷。随着甲状腺激素的补充，这种水代谢异常可以完全纠正。认识到这些依赖于甲状腺激素的垂体内分泌病可以提高这些重要疾病的诊断和管理水平。学习目的：·下丘脑和垂体激素释放是通过哪些途径与甲状腺激素缺乏或过多相互作用从而改变身体生长、青春期发育和生殖功能的？·复习以下两方面的相互作用，一方为甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症，另一方为下丘脑－垂体－肾上腺轴功能和水／电解质平衡的改变。·垂体增大和甲状腺功能异常，原发病变何时在垂体，何时在甲状腺？