结肠直肠癌肝转移病人肝脏切除术后血身和区域性化疗的效果

摘要

目的：报道结肠癌肝转移病人肝脏切除术后辅助化疗对生存率改善的情况。设计：一项对1980至1997年结肠癌肝转移病人肝脏切除后辅助化疗的前瞻性非随机的研究，治疗的方案有3种：全身化疗、区域性化疗或无辅助化疗。单位：日本东京癌症研究所癌症研究医院和癌症化疗中心。入选病人：连续132例有可切除结癌肝转移灶而接受肝脏切除的病人。方法：在1980至1997年之间，对连续132例因结肠癌肝转移而接受了治愈性肝脏切除手术的病人进行了前瞻性的研究，手术后37例病人接受了口服或静脉给药的全身化疗；38例病人接受了区域性疗，即经肝动脉或门静脉给药；40例病人未接受化疗。口服的化疗药物为氟尿嘧啶（5－FU）替加氟或单用替加氟。静脉化疗药物包括：丝裂霉素C（MMC）或5－FU。区域化疗使用了5－FU／甲酰四氢叶酸或丝裂霉素／5－FU／阿霉素的联合方案。然后，采用单因素和多因素分析检验辅助化疗对总的生存率和无瘤生存率的显著性。结果：连续132例手术病人总的生存率为42.2%（95％可信限为31.2%至53.2％）。在可能的预后因素的分析中，单因素分析表明：肝脏转移瘤和肝门部转移淋巴结的数目对病人生存率有显著影响。辅助化疗对淋巴结转移病人的无瘤生存率影响显著。多因素分析,现人生存率明显受四种因素影响（P＜0.05）：辅助化疗、淋巴结转移、无瘤期和肿瘤大小。对病人无瘤生存率的多因素分析表明：辅助化疗、淋巴结转移和无瘤间期是显著影响预后的因素，不论辅助化疗方案如何，最常见的复发部位是残留肝脏（表2，3和4）。结论：作者认为辅助化疗能显著改善结肠直肠癌肝脏转移病人转移灶切除术后无瘤生存率和总的生存率。辅助化疗示能降低残留肝脏的复发率。