食管鳞状细胞癌的病理学预后因素：对74名术前接受过或未接受过化学、放射治疗病人的随访研究

摘要

对食管鳞状细胞癌切除标本作病理学检查的主要目的之一，是要为指导预测和处理病人提供有帮助的形态学特点。本研究是想在术前接受过或示接受过化学治疗和放射治疗（化放疗）的食管鳞状细胞癌病人中，判定各种组织病理学预后因素的预后效用。在术前接受过（53名）和未接受过（21名）化放疗的病人中，评价了多种临床特点和组织学特点以及他们与存活（平均随访25个月）的关系，例如肿瘤周围的淋巴细胞浸润、Crohn样淋巴反应、肿瘤的残留程度、每1000个细胞的有丝分裂计数、肿瘤分化、淋巴／血管侵袭、神经周围侵袭、促结缔组织增生反应以及肿瘤的生长状况。用单变量分析和多变量分析对群体整体和每一处理组的资料进行了分析，接受过化放疗的病人在存活上并没有显示出明显的优势性（危险比率＝2.5,P=0.10）。单变量分析病人群体整体的资料表明，病理学分期比较高（P＝0.04）、肿瘤分化不良（P＝0.003）、有丝分裂计数增多（P＝0.005）、神经周围侵袭（P＝0.01）、淋巴／血管侵袭（P＝0.002）、肿瘤的大小（P＝0.05）以及没有Crohn样淋巴反应，都与存活不良明显相关。多变量分析表明，就群体整体而言,肿瘤分化不良（P＝0.005）、有丝分裂计数增多（P＝0.01）以及血管侵袭（P＝0.03）都是独立于病理学分期以外的重要的预后特点，单变量分析发现，肿瘤的大小（在肉眼可见残留肿瘤的病人中）（P＝0.05）、淋巴结转移（P＝0.03）、有丝分裂计数（P＝0.01）以及淋巴／血管侵袭（P＝0.02）只对化放疗组是明显的预后指标，在多变量分析中，则只有淋巴／血管侵袭（P＝0.02）和有丝分裂计数（P＝0.01）是存的独立预测指标，在非化放疗组中，只有肿瘤分化在单变量分析（P＝0.008）和多变量分析（P＝0.03)中都同时具有显著性，病理学预后因素在接爱过化放疗和未接受过化放疗的病人之存在差异，提示化放疗对这些肿瘤的生物学性质具有明显的影响。