高灌注脑病：高血压脑病和相关疾病

摘要

背景：高血压脑病（HTE）是一组综合征，它的特点是与全身血压升高伴发的头痛，癫痫发作及神经系统症状，它的影像学表现是皮层下白质水肿，这种水肿通常是可逆的，但偶尔也会出现梗死或出血，通过回顾以前的工作，我们认为HTE是脑内灌注过多引起的，在临床上也可以见到没有明显全身血压升高但由颅内高灌注引起的HTE样综合征，如：严重的颈动脉狭窄术后或巨大的颅内动-静脉畸形术后，或，严重的高山反应，所以我们将上述这一类疾病统称为高灌注脑病（HPE）。文献总结；我们总结了110例在Brigham和Woman's医院住院过程中出现了HPE的临床和影像学改变的病人资料（病人平均年龄30.1岁）；其中104例有高血压病史，6例为颈动脉内膜剥脱术后的高血压，所有病人均出现了皮层下白质水肿，偶可见皮层水肿，在高血压病人的水肿多位于双侧半球局限于枕叶，也可见于其他脑部位，如顶叶，额叶后部，小脑及胼胝体后部，6例颈动脉内膜剥脱术后高灌注综合征的病人的水肿部位在手术同侧半球的大脑前动脉和中动脉的供血区，HPE引致的水肿为：CT显现更低密度；MR上表现为T1降低和T2信号升高；SPECT和MR灌注上见灌注增多；而ＭＲ弥散像上未见局限，大多数病例在抗高血压药物治疗后症状完全缓解。偶可见有小的梗死或出血发生。２例合并血小板减少症的病人发生了致命的颅内大出血。结论：ＨＰＥ症状通常是非特异的，但与影像学发现是一致的，治疗应及早开始，并监测病人直至临床症状和影像改变完全缓解，出血性并发症虽少见但通常很严重。